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新媽媽測評(píng)表（新生社區(qū)健康服務(wù)中心）
媽媽個(gè)人基本信息
姓名：
職業(yè)：
文化程度：
您的血型
A
B
O
AB
媽媽有無以下情況：
1.無 ??
2.有 ??
1.有無既往精神病史
2.有無家族精神病史
3.有無孕期抑郁情緒
4.有無孕期焦慮情緒
5.有無孕產(chǎn)期負(fù)性生活生活事件
6.有無孕期上孕婦學(xué)校
7.有無陪伴分娩
8.有無減痛分娩
9.有無新生兒疾病
指導(dǎo)語：為了解產(chǎn)婦心理并加以指導(dǎo)，選用國際上使用最廣泛和權(quán)威性的圍產(chǎn)期心境自我評(píng)價(jià)量表，請(qǐng)您面對(duì)自己的感覺處境，如實(shí)回答以下問題，請(qǐng)勿讓他人代答問卷??！
您于過去的7天。。。。
1、會(huì)因?yàn)榭吹绞挛镉腥さ囊幻娑械介_心
如往常一樣
比以前少了一些
肯定比以前少
完全沒有這種感覺
2、對(duì)未來的事物充滿喜悅期盼
如往常一樣
比以前少了一些
肯定比以前少
完全沒有這種感覺
3、當(dāng)不如意時(shí)，會(huì)不會(huì)不經(jīng)意責(zé)怪自己
從來沒有這樣做
不是經(jīng)常這樣做
間中會(huì)這樣做
經(jīng)常會(huì)這種做
4、會(huì)無緣無故感到焦慮或憂心
從來沒有這種感覺
很少有這種感覺
有時(shí)會(huì)有這種感覺
經(jīng)常有這種感覺
5、會(huì)無緣無故感到恐懼或震驚
經(jīng)常有這種感覺
有時(shí)會(huì)有這種感覺
很少有這種感覺
完全沒有
6、面對(duì)壓力時(shí)
我經(jīng)常不能應(yīng)對(duì)
有時(shí)我不能如往常一樣應(yīng)付自如
我經(jīng)常能應(yīng)付的很好
跟往常一樣，我能應(yīng)對(duì)自如
7、感到極不快樂以至于難以入睡
經(jīng)常有這種感覺
很多時(shí)候有這種感覺
間中有這種感覺
完全沒有這種感覺
8、感到悲傷或痛苦
經(jīng)常有這種感覺
很多時(shí)候有這種
間中有這種感覺
完全沒有這種感覺
9、因不快樂而哭
經(jīng)常有這種感覺
很多時(shí)候有這種感覺
間中有這種感覺
完全沒有這種感覺
10、我曾經(jīng)有自我傷害的念頭
經(jīng)常有這種感覺
很多時(shí)候有這種感覺
間中有這種感覺
完全沒有這種感覺
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