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睡眠障礙初診調(diào)查

尊敬的參與者: 感謝您參與本次調(diào)查!本問(wèn)卷旨在了解您的睡眠習(xí)慣和質(zhì)量,所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析并嚴(yán)格保密。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況填寫(xiě),感謝您的支持!

1. 您的性別:
2. 您的年齡:
職業(yè)
3. 您認(rèn)為晚上幾點(diǎn)才算是熬夜?
4. 您通常幾點(diǎn)上床睡覺(jué)?
5. 您通常幾點(diǎn)起床?
6. 您平均每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)約為:
7. 您是否有午睡習(xí)慣?
8. 您需要多長(zhǎng)時(shí)間才能入睡?
9. 您夜間醒來(lái)的頻率是?
10. 您是否經(jīng)常早醒(比計(jì)劃時(shí)間提前30分鐘以上且無(wú)法再次入睡)?
11. 您如何評(píng)價(jià)自己的睡眠質(zhì)量?(1-10分,1為極差,10為極好)
12. 您是否使用過(guò)助眠藥物或產(chǎn)品(如褪黑素、安眠藥、白噪音設(shè)備等)?
13. 哪些因素可能影響您的睡眠?(可多選)_______________
14.您睡前1小時(shí)通常會(huì)做什么?(可多選)_______________
15.您是否嘗試過(guò)改善睡眠質(zhì)量?
16.您希望獲得哪些方面的睡眠建議?(可多選)__________
17. 您是否還有其他關(guān)于睡眠的問(wèn)題或建議?
19. 問(wèn)卷結(jié)束,感謝您的參與! 如需獲取調(diào)查結(jié)果或個(gè)性化建議,請(qǐng)留下郵箱或電話(huà)(選填):__________
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