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膝骨關(guān)節(jié)炎合并可能肌少癥患者運(yùn)動依從性調(diào)查問卷

尊敬的爺爺/奶奶/叔叔/阿姨：

      您好！我們是來自中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)。

      為了更好地了解像您一樣患有膝關(guān)節(jié)不適的長輩們在日常生活中的真實(shí)身體感受、腿腳力量以及日常鍛煉的情況，我們特意設(shè)計(jì)了這份調(diào)查問卷。我們希望通過您的寶貴分享，未來能為長輩們設(shè)計(jì)出更輕松、更有效的康復(fù)鍛煉方法。

在您開始填寫之前，請您了解以下幾點(diǎn)：

  1. ·沒有對錯之分：這里的題目不是考試，沒有任何標(biāo)準(zhǔn)答案。您只需要根據(jù)自己最近一段日子的真實(shí)感受和實(shí)際情·況來回答就好。
  2. ·填寫方式：請您在最符合您情況的選項(xiàng)上打“√”。這份問卷大約需要占用您 10到15分鐘 的時間。
  3. ·隨時提供幫助：如果您在閱讀文字時覺得眼睛疲勞，或者有任何不理解的題目，請隨時告訴旁邊的研究人員，我們會為您逐題朗讀并協(xié)助您完成填寫。
  4. ·絕對保密與自愿：本次調(diào)查是完全匿名的（您不需要填寫真實(shí)姓名）。您所有的回答都將被嚴(yán)格保密，僅用于科學(xué)研究，絕對不會影響您在醫(yī)院的正?？床『椭委?/strong>。您是完全自愿參加的，如果在填寫過程中您覺得累了或者不想填了，可以隨時停下來。

     您的每一項(xiàng)真實(shí)回答對我們的研究都非常重要！衷心感謝您的支持與配合！有任何問題您可以聯(lián)系：郭亞彬，電話：18243390620。

     祝您身體健康，生活愉快！

中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)
2026年4月
第一部分：基本信息說明：請?jiān)诜夏闆r的選項(xiàng)上打“√”或在橫線上填寫。
1. 您的年齡
2. 您的性別：
3. 身高：_________厘米；體重：_________公斤
4. 請選擇民族
請選擇
5. 居住省份
請選擇
6. 您現(xiàn)在的居住狀態(tài)
7. 您的文化程度：
8. 婚姻狀況：
9. 您目前從事的職您從事時間最長的工作的體力勞動強(qiáng)度如何？
10.

您平時是否有聽音樂/歌曲的習(xí)慣？

11. 您認(rèn)為自己是一個什么性格的人
12.

您的睡眠質(zhì)量如何

13.

膝骨關(guān)節(jié)炎自測：您是否有以下情況

  • 是
  • 否
  • 不知道
近一個月反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛
X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：
年齡≥ 50歲
晨僵時間 ≤ 30 min
活動時有骨摩擦音（感）
14. 是否有其他身體部位疼痛
15. 您是否被診斷有下列慢性疾病
  • 是
  • 否
  • 不知道
高血壓
糖尿病
高脂血癥
高尿酸血癥
慢性腎病
慢阻肺
帕金森
卒中
便秘
其他疾病
16. 其他疾病，請注明
第二部分 肌肉狀態(tài)篩查

17. 簡易5項(xiàng)評分量表
  • 不困難
  • 有點(diǎn)困難
  • 非常困難或不能
舉起或搬運(yùn)5公斤（即10斤）物體是否困難？
在房間里走動是否困難
從椅子上或床上起立是否困難
爬10階樓梯是否困難
18. 簡易5項(xiàng)評分-跌倒
  • 從未
  • 1-3次
  • ＞=4次
跌倒-去年跌倒次數(shù)
19. 小腿圍______厘米 （選取小腿最大處的讀數(shù)。成年人小腿圍約30-40厘米）
20.

5次坐下-起立測試，所需時間： ______秒

指導(dǎo)語：“請您雙手交叉抱在胸前。當(dāng)我喊‘開始’時，請您盡可能快地站起來，然后再完全坐下。連續(xù)做5次。請記住，每次站起時身體要完全直立，每次坐下時屁股要實(shí)實(shí)在在地接觸到椅面。準(zhǔn)備好了嗎？”

預(yù)測試（可選）：可以讓受試者先試著站起坐下1次，以確認(rèn)他們理解了動作要求，并且有能力在不用手支撐的情況下站起來。

停止計(jì)時點(diǎn)（非常重要）：當(dāng)受試者完成第4次坐下后，進(jìn)行第5次站起，當(dāng)受試者在第5次完全站直的瞬間，按下秒表停止計(jì)時。（注意：不需要等第5次坐下）

拒絕或無法做完五次請手寫記錄測試失敗原因。

第三部分：疼痛與關(guān)節(jié)功能
21.

疼痛程度（NRS數(shù)字評分法）

說明：0代表完全不痛，10代表您能想象到的最劇烈的疼痛。
請圈出最能代表您過去24小時內(nèi)膝關(guān)節(jié)平均疼痛程度的數(shù)字：

膝關(guān)節(jié)功能 (KOOS-12 量表)

說明：請回想您在過去一周內(nèi)膝關(guān)節(jié)的情況，在最符合的選項(xiàng)上打“√”。
(注：KOOS-12包含疼痛、癥狀、日常功能三個維度共12題）

22.

您感受到的膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的頻率是？

  • 從不
  • 每月
  • 每周
  • 每天
  • 持續(xù)
無
23.
疼痛評估
根據(jù)上個星期實(shí)際情況選擇疼痛程度
  • 不疼
  • 輕度疼痛
  • 中度疼痛
  • 重度疼痛
  • 極度疼痛
在平坦路面行走時，膝蓋疼痛達(dá)到什么程度？
在上下樓梯時，膝蓋疼痛達(dá)到什么程度？
在坐著或者躺著時，膝蓋疼痛達(dá)到什么程度？
24. 關(guān)節(jié)功能評估
以下問題是關(guān)于您的身體功能的，這些是指您行動和照顧自己的能力。對以下的設(shè)想活動，請指出在上個星期您因?yàn)橄ドw問題，從而在做這些活動時感受到的困難程度
  • 很滿意
  • 滿意
  • 一般
  • 不滿意
  • 很不滿意
您坐著站起來時因?yàn)橄ドw而感受到的困難程度？
您站著時因?yàn)橄ドw感受到的困難程度？
您在進(jìn)出汽車時因?yàn)橄ドw感受到的困難程度？
25.
生活質(zhì)量評估
對以下的設(shè)想活動，請指出在上個星期您因?yàn)橄ドw問題，從而在做這些活動時感受到的困難程度
  • 沒有
  • 很少有
  • 有時有
  • 經(jīng)常有
  • 總是有
您是否有改變原有的生活方式以避免某些有可能損傷膝關(guān)節(jié)的動作或活動？
26.
對以下的設(shè)想活動，請指出在上個星期您因?yàn)橄ドw問題，從而在做這些活動時感受到的困難程度
  • 沒有
  • 輕微
  • 中等
  • 嚴(yán)重
  • 非常嚴(yán)重
您是否對患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能失去信心？
27.
對以下的設(shè)想活動，請指出在上個星期您因?yàn)橄ドw問題，從而在做這些活動時感受到的困難程度
  • 沒有困難
  • 輕微困難
  • 中等困難
  • 非常困難
  • 極其困難
總的來說，您的膝蓋損傷給您帶來多大的困難
28.

中樞敏化量表

長期的關(guān)節(jié)疼痛可能會引起身體其他部位的不適，影響您的睡眠、精力和情緒。以下列出了一些人們常有的身體感覺和癥狀。請您回想一下最近一段時間（通常指過去幾個月內(nèi)）您的真實(shí)感受。請仔細(xì)閱讀每一句話，并在最符合您情況的選項(xiàng)（從來沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是）上打“√”。請注意：這里詢問的是您全身的整體感覺，而不僅僅是您的膝蓋。答案沒有對錯之分，請根據(jù)您的第一直覺作答。

  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
我早上睡醒后仍感到疲勞，精力沒有恢復(fù)
我的肌肉感到僵硬和酸痛
我會有焦慮發(fā)作
我會磨牙或緊咬牙關(guān)
我有腹瀉和/或便秘的問題
我在進(jìn)行日?；顒訒r需要他人的幫助
我對強(qiáng)光（刺眼的光線）敏感
我在進(jìn)行體力活動時很容易感到疲勞
我感到全身疼痛
我有頭痛的毛病
我感到膀胱不適和/或排尿時有燒灼感
我睡眠不好
我難以集中注意力
我有皮膚問題，如干燥、發(fā)癢或皮疹
壓力會使我的身體癥狀加重
我曾有悲傷或抑郁的情緒
我感到精力不足
我頸部和肩部的肌肉感到緊張
我的下巴（頜部）有疼痛感
某些氣味（如香水味）會讓我感到頭暈和惡心
我必須頻繁地排尿
晚上試圖入睡時，我的腿感到不舒服和焦躁不安（想動彈）
我記東西有困難（健忘）
我在兒童時期曾受過創(chuàng)傷（身體或心理上）
我的骨盆區(qū)域有疼痛感
第四部分 時間認(rèn)知多維特征
29. 時間流逝感問卷
  • 極不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 極其同意
面對時光流逝，我會感到內(nèi)疚
面對時光流逝，我會感到痛苦
面對時光流逝，我會感到懊惱
面對時光流逝，我會驚慌失措
我的直覺常常告訴我時光在很快地流逝
我常常能通過生活細(xì)節(jié)的變化而感受到時光的流逝
我能很敏銳地感受到時光的流逝
我覺得時間流逝得非常快
當(dāng)我意識到時光流逝得很快時，我會更加關(guān)注做好當(dāng)下的事而非其他長遠(yuǎn)計(jì)劃
我會根據(jù)感知到的時光流逝的快慢，來調(diào)整生活節(jié)奏的快慢
即便時光流逝得很快，我也會看到其積極的一面
30. 請根據(jù)條目來思考自己相對應(yīng)的態(tài)度
  • 強(qiáng)烈反對/不符合
  • 反對
  • 中立
  • 同意
  • 強(qiáng)烈支持/完全符合
我沒有足夠的時間來完成我的任務(wù)
我經(jīng)常沒有足夠的時間投入到重要的事情上
我必須確立優(yōu)先級，因?yàn)槲覠o法做完所有我想做的事
我的時間似乎是空虛的
我經(jīng)常覺得時間就是不想走/時間停滯不前
我經(jīng)常感到無聊
我有大把的時間
我經(jīng)常無所事事地度過時間
時間是一列飛馳的火車
時間是翻滾的瀑布
時間是一片寧靜、靜止的海
時間是一首枯燥乏味的歌
31. 音樂鑒定表
請根據(jù)您在聽音樂時的感受，在下列直線上合適的某一點(diǎn)上作記號“x”，并在記號下寫出數(shù)值。（1-4，6～11題中選項(xiàng)0代表“完全不符合”，100代表“完全符合”）
（1）您在聽音樂時，感受到的愉悅程度是多少？
0
100
（2）您對這段音樂的喜愛程度是多少？
0
100
（3）您認(rèn)為這段音樂有多美？
0
100
（4）您認(rèn)為這段音樂播放的時間長嗎？
0
100
（5）您認(rèn)為這段音樂播放的時長是多少秒？（“0～100”代表0～100秒）
0
100
（6）我急迫地想聽完這首歌，這樣就可以快點(diǎn)結(jié)束
0
100
（7）我認(rèn)為這段音樂是在浪費(fèi)我的時間
0
100
（8）我完全沉浸在這段音樂里
0
100
（9）我覺得這段音樂讓我放松
0
100
（10）聽音樂時，我一直在想這個研究結(jié)束后我要做的事情
0
100
（11）聽音樂時，我感覺這段音樂已經(jīng)播放了很長時間了
0
100
32.

未來結(jié)果考慮量表（宏觀層面-動機(jī)層）

以下列出了一些關(guān)于日常行為和想法的描述。請仔細(xì)閱讀每一句話，并根據(jù)您最真實(shí)的日常情況進(jìn)行選擇。其中數(shù)字代表含義：1=非常不像我、2=很不像我，3=有點(diǎn)不像我，4=不確定，5=有點(diǎn)像我，6=很像我，7=非常像我。

  • 非常不像我
  • 很不像我
  • 有點(diǎn)不像我
  • 不確定
  • 有點(diǎn)像我
  • 很像我
  • 非常像我
我會考慮事情在未來會是什么樣，并試圖通過自己日常的行為來影響那些事情
我經(jīng)常會堅(jiān)持做某件事，即使這些事情在很多年之內(nèi)都不會有什么結(jié)果
我愿意為了獲得將來的成就而犧牲現(xiàn)在的幸福和快樂
我覺得為未來做最壞的打算是很重要的，即便這些壞事在未來很多年都未必會發(fā)生
相比于能夠帶來一些眼前利益的事情，我更愿意做那些能夠帶來更多長遠(yuǎn)利益的事情
第五部分 心理狀態(tài)
33.
疼痛災(zāi)難化
請您對您所經(jīng)歷的疼痛進(jìn)行回憶，并選擇與您所感受到疼痛程度相近的選項(xiàng)，有0-4五個不同等級可以描述對疼痛感受的匹配程度，請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)打?，謝謝！
  • 從來沒有
  • 偶爾
  • 適度的
  • 很多時候
  • 總是如此
我總是時刻擔(dān)憂我的疼痛，無法正常生活
我感覺自己撐不下去了
我感覺太難熬了，心想永遠(yuǎn)都不會好轉(zhuǎn)了
疼痛非?？膳虏⑶椅矣X得疼痛會把我打倒
我再也無法忍受這樣的疼痛
我害怕疼痛會變得更加嚴(yán)重
我整天想著關(guān)于疼痛的事情
我急切地盼望可以擺脫疼痛
我無法從疼痛上分散注意力
我忍不住的想：這可真是疼??！
我一直在想怎樣能擺脫疼痛
我沒有任何辦法減輕疼痛
我擔(dān)憂有不好的事情發(fā)生
34.
運(yùn)動恐懼量表
請根據(jù)您當(dāng)前的感覺，對以下陳述進(jìn)行評分（通常為1-4分：1=完全不同意，4=完全同意）
  • 完全反對
  • 反對
  • 同意
  • 完全同意
我害怕如果不小心，運(yùn)動會使我受傷。
如果我試圖克服疼痛，疼痛會加劇。
我的身體告訴我，我有嚴(yán)重的毛病。
如果我運(yùn)動，疼痛會減輕（）。
大家都并不認(rèn)真對待我的病情。
我的意外事故使我的身體處于危險(xiǎn)之中，并將伴隨我的余生。
疼痛意味著我有身體損傷。
僅僅因?yàn)樘弁醇觿【驼J(rèn)為身體有損傷，這種想法是不對的。（）
我害怕如果不小心，我會再次受傷。
為了防止疼痛加劇，我能做的最安全的事情就是小心一點(diǎn)，不要做任何不必要的動作。
如果我做任何可能會增加疼痛的活動，我就不應(yīng)該去做。
盡管我有疼痛，如果不活動，我的身體狀況會更糟。（）
疼痛告訴我，不要做過多的運(yùn)動。
相信有人會因?yàn)槲业奶弁炊J(rèn)為我不應(yīng)該做太多的運(yùn)動。
我認(rèn)為我的病情真的不容樂觀。
即使有疼痛，我也認(rèn)為我的身體是安全的。（）
無論做什么，我都無法保證安全。
醫(yī)院焦慮抑郁量表
35. 我感到緊張（或痛苦）
36. 我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕的事情要發(fā)生
37. 我的心中充滿煩惱
38. 我能夠安閑而輕松的坐著
39. 我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動不可
40. 我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感
41. 我感到有點(diǎn)害怕，好像某個內(nèi)臟器官變壞了
42. 我對以往感興趣的事還是有興趣
43. 我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面

44. 我感到愉快
45. 我對自己的儀容（打扮自己）失去興趣
46. 我好像感到情緒在漸漸低落
47. 我對一切都是樂觀地向前看
48. 我能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目
第六部分 運(yùn)動及運(yùn)動依從性

注：【①高強(qiáng)度活動是指：導(dǎo)致呼吸和心率顯著加快的活動。如跑步、快速游泳、快速騎行、競技性球類（足球、籃球）、重體力勞動（搬重物）。②中等強(qiáng)度體力活動 導(dǎo)致呼吸和心率適度加快的活動。示例：快走、慢速游泳、休閑騎行、乒乓球、瑜伽、太極拳、擦窗、掃地。③低強(qiáng)度活動：步行，如上下學(xué)/班的步行、閑暇時散步等。④靜坐：上課、伏案學(xué)習(xí)、看電視、用電腦、玩手機(jī)、乘坐交通工具等?！?/p>

49. 過去7天，您進(jìn)行高強(qiáng)度活動的情況：
7天中有幾天（天/周）_________    
每天多長時間（分鐘/天）：____________
50. 過去7天，您進(jìn)行中等強(qiáng)度活動的情況：
7天中有幾天（天/周）_________    
每天多長時間（分鐘/天）：____________
51. 過去7天，您進(jìn)行低強(qiáng)度強(qiáng)度活動的情況：
7天中有幾天（天/周）_________    
每天多長時間（分鐘/天）：____________
52. 過去7天，您靜坐的情況：
7天中有幾天（天/周）_________    
每天多長時間（分鐘/天）：____________
運(yùn)動依從性量表

專家與權(quán)威指南對成年人的核心推薦量為:每周運(yùn)動3~4次，每周累計(jì)150-300分鐘，或平均每天30~40分鐘（不包括做家務(wù)類的活動，單純用于身體運(yùn)動的時間）

53. 我按照醫(yī)療保健人員推薦的頻率進(jìn)行運(yùn)動
54. 我沒有抽出時間運(yùn)動
55. 我完成了一部分或全部運(yùn)動
56. 我的運(yùn)動量低于專家推薦量
57. 我把運(yùn)動當(dāng)成日常生活的一部分
58. 我會忘記做運(yùn)動
59. 我在運(yùn)動方式（包括次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時間）等方面進(jìn)行調(diào)整以符合自身情況
60. 我因其他事情而無法運(yùn)動
61. 我有信心做運(yùn)動
62. 我沒有時間運(yùn)動
63. 我不太明確該如何做運(yùn)動
64. 我疲憊時不做運(yùn)動
65. 我運(yùn)動是因?yàn)槲蚁矚g這些運(yùn)動
66. 我的家人和朋友鼓勵我運(yùn)動
67. 疼痛加劇時，我會停止運(yùn)動
68. 我做運(yùn)動是為了減少我的健康問題
69. 受訪者聯(lián)系方式：_________    
問卷編號（如調(diào)查員為郭亞彬的第一份問卷，則編碼為GYB-01）：_________
調(diào)查員編號（如郭亞彬，編碼為GYB）：____________