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國際勃起功能評估量表(IIEF-15)[復(fù)制]

本問卷用于后期隨訪評估,問卷內(nèi)容完全保密,請放心填寫
請您盡可能如實和清楚地回答。回答每個問題時,請在選擇與您的實際情況最接近的一個選項。
下列定義適用于您回答這些問題
性交: 指陰莖插入(進入) 配偶的陰道。
性活動:包括性交、安撫、性交前嬉戲、手淫。
射精:指陰莖射出精液或有這種感覺。
性刺激:包括配偶間的調(diào)情、觀看激起性欲的影片等。
性欲:指一種感覺,它包括想要進行性活動,想有關(guān)性的事情或因缺乏性活動而灰心喪氣等 感覺。
您的姓名:
年齡
住院號(住院手腕帶或出院小結(jié)上有)
門診號(不知道可留空)
填表日期:
1 在過去的4周內(nèi),您在性活動中勃起的頻率如何?
2 在過去的4周內(nèi),當(dāng)您在性刺激下勃起時,您的勃起硬度足以插入的頻率是多少?
3 在過去的4周內(nèi),當(dāng)您嘗試性交時,您能插入(進入)您的伴侶的頻率是多少?
4 在過去4周內(nèi),在性交過程中,您插入(進入)您的伴侶后能保持勃起頻率?
5 在過去4周內(nèi),在性交過程中,保持勃起到性交完成有多難?
6 在過去的4周里,您嘗試過多少次性交?
7 在過去的4周里,當(dāng)您嘗試性交時,您滿意的頻率是多少?
8 在過去的4周里,您有多享受性交?
9 在過去的4周內(nèi),當(dāng)你有性刺激或性交時,你射精的頻率是多少?
10 在過去的4周天里,當(dāng)你有性刺激或性交時,你有多少次有性高潮或高潮的感覺?
11 在過去4周里,你多久有一次性欲?
12 在過去4周里,你性欲的強度如何?
13 在過去4周里,您對整體性生活的滿意度如何?
14 在過去4周里,您對與伴侶的性關(guān)系滿意嗎?
15 在過去4周里,您如何評價自己能夠勃起并保持勃起的信心?
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