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蒙古族高血壓患者生命八要素行為因素與血壓控制達標(biāo)率的橫斷面研究

1. 基于以上知情同意，您是否愿意參與本次調(diào)查？
2. 編號
3.

  1. 民族認(rèn)同：您自我認(rèn)同為蒙古族嗎？

4. 居住情況：您在蒙古族聚居區(qū)（如通遼、錫林郭勒等地）連續(xù)生活了多少年？
5. 年齡：您的出生年份是？
6.

  1. 性別：

7. 身高  （m）
8. 體重（kg）
9. 收縮壓
10. 舒張壓
11.

  1. 文化程度：您的最高學(xué)歷是？

12.

  1. 職業(yè)：您當(dāng)前的主要職業(yè)是？

13. 高血壓病程：您被醫(yī)生確診高血壓有多少年了？
14.

  1. 合并疾病：您是否曾被醫(yī)生診斷患有以下疾病？（可多選）

15.

  1. 用藥情況：您目前是否正在服用降壓藥物？

    • ①  ②

16. 服藥依從性（Morisky簡化版）
  • 是
  • 否
過去一個月，您是否偶爾忘記服用降壓藥？
當(dāng)您自覺血壓好轉(zhuǎn)時，是否曾自行停藥或減量？
17. 您是否曾經(jīng)吸煙（包括每天吸或偶爾吸），并且持續(xù)至少6個月？
18. 您平均每天吸多少支煙？
19. 您戒煙前，平均每天吸多少支煙？
20. 您是否經(jīng)常暴露于二手煙環(huán)境（如家中或工作場所有人吸煙，且您在場）？
21.

在您自己做飯或家人做飯時，大概多久用完一袋500克的鹽？

22.

您吃飯時，是否經(jīng)常需要額外加醬油、咸醬或鹽來調(diào)味？

23.

您平均每天能吃多少新鮮蔬菜？（比如一盤炒青菜、或一個大西紅柿）

24.

您平均每天能吃多少新鮮水果？（比如1個蘋果/梨/橙子，或1小碗葡萄）

25. 最近七天內(nèi)，您有幾天做了劇烈的體育活動，如提重物、挖掘、有氧運動或快速騎自行車？
26. 在這七天內(nèi)您通常會花多少時間在劇烈的體育活動上？
27. 最近七天內(nèi)，您有幾天做了適度的體育活動，比如提輕的物品、以平常速度騎車或打雙人網(wǎng)球？請不要包括走路。
28. 在這期間，您通常每天會花多少時間在適度的體育活動上？
29. 最近七天內(nèi)，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘？
30. 在這期間，您通常花多少時間在步行上？
31. 最近七天內(nèi)，工作日您有多久時間是坐著的？
32. 近一個月，您通常晚上幾點上床睡覺
33. 近一個月，您通常需要多長時間才能入睡
34. 近一個月，您通常早上幾點起床
35. 近一個月，您每晚實際睡眠的小時數(shù)（不等于臥床時間）
36. 近一個月，以下情況對您睡眠的影響程度如何
  • 無
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
入睡困難（30min內(nèi)不能入睡）
夜間易醒或早醒
夜間去廁所
呼吸不暢
咳嗽或打鼾
感覺冷
感覺熱
做噩夢
疼痛不適
其他原因
37. 近一個月，您對自己睡眠質(zhì)量的評價
38. 近一個月，您用藥物催眠的情況
39. 近一個月，您常感到困倦嗎？
40. 近一個月，您做事情的精力不足嗎？
41. 標(biāo)題
  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
我感到緊張或焦慮
我因為意外之事感到心煩
我覺得無法掌控重要事情
我感到自信能應(yīng)對個人問題 （反向計分）
42. 標(biāo)題
  • 極同意
  • 很同意
  • 稍同意
  • 中立
  • 稍不同意
  • 很不同意
  • 極不同意
在我遇到問題時有些人(領(lǐng)導(dǎo).親戚.同事)會出現(xiàn)在我的身旁?
我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo).親戚.同事)共享快樂與憂傷?
我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?
在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持?
當(dāng)我有困難時有些人(領(lǐng)導(dǎo).親戚.同事)是安慰我的真正源泉?
我的朋友們能真正的幫助我?
在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友們?
我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題?
我的朋友們能與我分享快樂與憂傷?
在我的生活中這些人(領(lǐng)導(dǎo).親戚.同事)關(guān)心著我的感情?
我的家庭能心甘情愿協(xié)助我作出各種決定?
我能與朋友們討論自己的難題?
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