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老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給匹配度調(diào)查問(wèn)卷
尊敬老年朋友您好！本次調(diào)研旨在了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，與供給情況為優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)提供參考。問(wèn)卷采用匿名形式，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分。您的真實(shí)回答對(duì)我們至關(guān)重要，感謝您的配合！
一、基本信息
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡：
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76歲及以上
3. 您的居住情況：
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他
4. 您的健康狀況：
健康，無(wú)慢性疾病
患1種慢性疾病
患兩2種及以上慢性疾病
身體殘缺/生活不能自理
5. 您的月收入水平：
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001元及以上
二、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況
6. 您是否有生活照料類服務(wù)需求？（如助餐、助浴，、上門，、保潔，、代購(gòu)等）？
無(wú)需求
輕度需求（偶爾需要）
中度需求（經(jīng)常需要）
重度需求（每日需要）
7. 你是否有醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)需求（如慢性病管理、上門問(wèn)診、康復(fù)護(hù)理、藥品配送等）？
選項(xiàng)1無(wú)需求
選項(xiàng)2輕度需求（偶爾需要）
選項(xiàng)3中度需求（經(jīng)常需要）
選項(xiàng)4重度需求（每日需要）
8. 你是否有精神慰藉類服務(wù)需求（如陪伴聊天、心理疏導(dǎo)、情感關(guān)懷等）
無(wú)需求
輕度需求（偶爾需要）
中度需求（經(jīng)常需要）
重度需要（每日需要）
9. 您是否有文化娛樂(lè)類服務(wù)需求（如老年課堂、文體活動(dòng)、棋牌娛樂(lè)、旅游等）？
無(wú)需求
輕度需求（偶爾需要）
中度需要（經(jīng)常需要）
重度需要（每日需要）
10. 你最希望獲得的養(yǎng)老服務(wù)類型是（可多選）：
生活照料
醫(yī)療護(hù)理
精神慰藉
文化娛樂(lè)
法律援助
其他（請(qǐng)注明： ）
三、養(yǎng)老服務(wù)供給與獲取情況
11. 您是否獲取過(guò)社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)？
從未獲取
偶爾獲取
經(jīng)常獲取
12. 你獲取養(yǎng)老服務(wù)的主要渠道是（可多選）：
社區(qū)委員會(huì)/養(yǎng)老服務(wù)中心
專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)
子女/親屬
志愿者/社會(huì)組織
其他（請(qǐng)注明： ）
13. 對(duì)于社區(qū)提供的生活照料類服務(wù)，你的滿意度如何？
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
14. 對(duì)于社區(qū)提供的醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)，你的滿意度如何？
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
15. 對(duì)于社區(qū)提供的精神慰藉類服務(wù)，你的滿意度如何？
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
16. 對(duì)于社區(qū)提供的文化娛樂(lè)類服務(wù)，你的滿意度如何？
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
四、意見(jiàn)與建議
17. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題是（可多選）：
服務(wù)種類少，無(wú)法滿足需求
服務(wù)質(zhì)量差，專業(yè)性不足
不宣傳不到位，不知道如何獲取
服務(wù)人員數(shù)量較少，響應(yīng)不及時(shí)
其他（請(qǐng)注明：）
再次感謝你的參與和支持！
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