2024年秋季大河灣鎮(zhèn)學(xué)校留守兒童心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

你好！這份問卷旨在了解你的心理狀態(tài)和生活感受，答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)想法填寫。問卷內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密，僅用于研究和幫助大家更好地成長，感謝你的配合！

1. 您的姓名

2. 所在年級(jí)

3. 性別

男女

4. 父母外出情況

父母雙方外出父親外出母親外出

5. 父母外出時(shí)長

半年以內(nèi)半年-1年1-3年3年以上

6. 監(jiān)護(hù)人類別

祖父母/外祖父母親戚其他獨(dú)自居住

7. 與父母聯(lián)系頻率

每天每周2-3次每周1次每月1次及以下

一、情緒狀態(tài)

8. 請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)

是否經(jīng)常感到開心

是否會(huì)因?yàn)樾∈赂械诫y過或想哭

是否經(jīng)常感到孤獨(dú)，覺得沒人理解你

遇到不開心的事，能否很快調(diào)整好情緒

是否會(huì)莫名感到焦慮或煩躁

二、人際交往

9. 你經(jīng)常和同學(xué)一起學(xué)習(xí)、玩耍嗎？

總是經(jīng)常偶爾很少從不

10. 遇到困難時(shí)，你會(huì)主動(dòng)向同學(xué)、老師或者監(jiān)護(hù)人求助嗎？

總是經(jīng)常偶爾從不

11. 面對(duì)學(xué)習(xí)難題時(shí)的自信程度

總是覺得肯定能解決經(jīng)常覺得肯定能解決偶爾覺得肯定能解決很少覺得肯定能解決從不覺得肯定能解決

12. 自己的想法和意見被他人重視的頻率

總是被重視經(jīng)常被重視偶爾被重視很少被重視從不被重視

13. 你對(duì)現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到滿意嗎？

非常滿意比較滿意不太滿意很不滿意

14. 父母不在身邊時(shí)能否安心學(xué)習(xí)休息

總是能經(jīng)常能偶爾能很少能從不

15. 擔(dān)心父母在外工作和身體情況的頻率

總是擔(dān)心經(jīng)常擔(dān)心偶爾擔(dān)心很少擔(dān)心從不擔(dān)心

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