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2024年春季大河灣鎮(zhèn)學(xué)校留守兒童心理健康調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué):
你好!這份問(wèn)卷旨在了解你的心理狀態(tài)和生活感受,答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)想法填寫。問(wèn)卷內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密,僅用于研究和幫助大家更好地成長(zhǎng),感謝你的配合!
1. 您的姓名:
2. 所在年級(jí)
3. 性別
男
女
4. 年齡
5. 父母外出情況
父母雙方外出
父親外出
母親外出
6. 父母外出時(shí)長(zhǎng)
半年以內(nèi)
半年-1年
1-3年
3年以上
7. 監(jiān)護(hù)人類別
祖父母/外祖父母
親戚
其他
獨(dú)自居住
8. 與父母聯(lián)系頻率
每天
每周2-3次
每周1次
每月1次及以下
一、情緒狀態(tài)
9. 請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)
總是
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
是否經(jīng)常感到開(kāi)心
是否會(huì)因?yàn)樾∈赂械诫y過(guò)或想哭
是否經(jīng)常感到孤獨(dú),覺(jué)得沒(méi)人理解你
遇到不開(kāi)心的事,能否很快調(diào)整好情緒
是否會(huì)莫名感到焦慮或煩躁
二、人際交往
10. 你經(jīng)常和同學(xué)一起學(xué)習(xí)、玩耍嗎?
總是
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
11. 你經(jīng)常和同學(xué)一起學(xué)習(xí)、玩耍嗎?
總是
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
12. 遇到困難時(shí),你會(huì)主動(dòng)向同學(xué)、老師或者監(jiān)護(hù)人求助嗎?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
13. 面對(duì)學(xué)習(xí)難題時(shí)的自信程度
總是覺(jué)得肯定能解決
經(jīng)常覺(jué)得肯定能解決
偶爾覺(jué)得肯定能解決
很少覺(jué)得肯定能解決
從不覺(jué)得肯定能解決
14. 自己的想法和意見(jiàn)被他人重視的頻率
總是被重視
經(jīng)常被重視
偶爾被重視
很少被重視
從不被重視
15. 父母不在身邊時(shí)能否安心學(xué)習(xí)休息
總是能
經(jīng)常能
偶爾能
很少能
從不
16. 父母不在身邊時(shí)能否安心學(xué)習(xí)休息
總是能
經(jīng)常能
偶爾能
很少能
從不
17. 你對(duì)現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
不太滿意
很不滿意
18. 擔(dān)心父母在外工作和身體情況的頻率
總是擔(dān)心
經(jīng)常擔(dān)心
偶爾擔(dān)心
很少擔(dān)心
從不擔(dān)心
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