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微信提醒對(duì)社區(qū)老年人復(fù)診率及用藥依從性的提升效果調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友/家屬:
您好!本問(wèn)卷旨在了解微信提醒對(duì)社區(qū)老年人復(fù)診率及用藥依從性的影響,數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,采用匿名形式收集,不會(huì)泄露您的任何隱私信息,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫。感謝您的支持與配合!
護(hù)理科研課程組
2026年1月
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
50-59歲
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的婚姻狀況:
已婚
未婚
喪偶
離異
4. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專/技校
大專/本科
碩士及以上
5. 您的職業(yè)狀態(tài):
在職
退休
無(wú)業(yè)/待業(yè)
其他:
6. 您的個(gè)人月均收入水平:
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
7. 您的身體自理情況:
完全自理(可獨(dú)自完成服藥、復(fù)診出行等事項(xiàng))
部分自理(需家人協(xié)助部分日常及就醫(yī)行為)
完全依賴他人(所有事項(xiàng)均需他人照料)
8. 您的醫(yī)保類型:
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
公費(fèi)醫(yī)療
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
無(wú)醫(yī)保
9. 您目前患有的慢性疾病類型(可多選):
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中后遺癥
慢性支氣管炎/慢阻肺
骨關(guān)節(jié)病
其他慢性疾病:
無(wú)慢性疾病
10. 近半年內(nèi),您是否有因疾病就診并被醫(yī)生建議復(fù)診/遵醫(yī)囑用藥的經(jīng)歷:
有
無(wú)
11. 此次就診的疾病類型屬于:
感冒發(fā)燒等呼吸道疾病
腸胃炎等消化道疾病
外傷
皮膚疾病
慢性疾病急性發(fā)作
其他:
12. 您是否清楚了解醫(yī)囑中復(fù)診的目的及用藥的注意事項(xiàng):
完全清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
13. 您是否會(huì)使用微信查看消息:
熟練使用
基本使用(需他人指導(dǎo))
不會(huì)使用
14. 您是否愿意接收微信提醒(復(fù)診、用藥相關(guān)):
非常愿意
愿意
無(wú)所謂
不愿意
非常不愿意
15. 若接收提醒,您希望的核心內(nèi)容(可多選):
復(fù)診時(shí)間/用藥時(shí)間
復(fù)診科室/用藥劑量
復(fù)診攜帶資料/用藥禁忌
其他:
16. 您是否按醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診:
完全按時(shí)
延遲1-2天
延遲3天以上
未復(fù)診
17. 若未按時(shí)復(fù)診,主要原因是(可多選):
忘記時(shí)間
癥狀緩解
行動(dòng)不便
其他:
18. 您是否按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥:
完全遵醫(yī)囑
偶爾漏服
經(jīng)常漏服
自行停藥/減藥
19. 若存在漏服/停藥,主要原因是(可多選):
忘記時(shí)間
癥狀緩解
藥物副作用
其他:
20. 您認(rèn)為微信提醒是否能夠提高復(fù)診積極性:
非常有幫助
有一定幫助
沒(méi)有幫助
不確定
21. 您認(rèn)為微信提醒是否能夠提高用藥依從性:
非常有幫助
有一定幫助
沒(méi)有幫助
不確定
22. 您對(duì)微信提醒在提升社區(qū)老年人復(fù)診率及用藥依從性方面有哪些建議?
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