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常德市婦幼保健院產(chǎn)后婦女心理健康調(diào)查問卷

       您好！我們科室正在開展一項心理篩查，為孕產(chǎn)期心理健康防護提供科學依據(jù)。問卷預計耗時約 10 分鐘，希望能得到您的配合。我們將嚴格遵守數(shù)據(jù)保護規(guī)范，所有信息僅用于臨床，絕不會泄露給第三方或用于其他用途，衷心感謝您的支持與配合！
一.基本信息
1.您的姓名:
2.您的年齡: （填寫數(shù)字，周歲）
3.您的門診號/住院號:
4.您的聯(lián)系方式:
5.您的婚姻狀況:
6.您的教育程度:
7.您的生產(chǎn)日期: 
8.您的孕產(chǎn)史（如孕2，產(chǎn)1）
9.此次分娩方式：
10.目前喂養(yǎng)方式
11.您既往是否有軀體疾病?（如高血壓）
12.您是否長期服用藥物?（如降壓藥）

二、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS)

（請根據(jù)您最近七天的真實感受，有多少時間受到以下問題困擾，為每一題選擇最符合的一項）

1.我總能看到事物有趣的一面，并笑得開心
2.我欣然期待未來的一切
3.當事情出錯時，我會不必要的責備自己
4.我無緣無故感到焦慮和擔心
5.我無緣無故感到害怕和驚恐
6.很多事情沖著我來，使我透不過氣
7.我很不開心，以至失眠
8.我感到難過和悲傷
9.我不開心到哭泣
10.我想過要傷害自己
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