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小學生口腔健康知識認知行為調(diào)查問卷(1.0.3)
您好!首先非常感謝您能在百忙之中參與此次調(diào)查。本調(diào)查想了解小學生對口腔知識的掌握情況。您填寫的答案并無對錯之分,只需根據(jù)您和孩子自身真實情況填寫即可,本問卷約用時
1-2分鐘
,真誠感謝您給予的支持與幫助!
基本信息
1. 學校校區(qū):___
年級:___
班級:___
兒童年齡(周歲):___
兒童姓名:___
您孩子的性別是:
男
女
調(diào)查問卷
1.您的孩子是否知曉口腔健康很重要?
是
否
2.您的孩子是否知曉窩溝封閉?
是
否
3.您的孩子是否知曉牙菌斑?
是
否
4.您的孩子平時進食含糖食品或飲料的頻率如何?
每天≥2次
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
從不
5.您的孩子平時進食蔬菜的頻率如何?
每天≥2次
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
從不
6.您孩子每天刷幾次牙??
2次及以上
1次
不是每天刷
7.您的孩子使用轉(zhuǎn)圈法刷牙嗎?
使用
不使用
不知道
8.您的孩子使用含氟牙膏嗎??
使用
不使用
不知道
9.您的孩子進食后漱口嗎?
每天2次及以上
每天1次
偶爾漱口
從不
10.您的孩子使用過牙線嗎?
沒有用過
使用過
11.您的孩子睡前刷牙嗎?
每天睡前刷牙
偶爾睡前刷牙
從不
12.您的孩子晚上睡前
刷牙后進食
嗎??
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
從不
睡前不刷牙
13.
家長
幫助孩子刷牙的頻率是??
每天1-2次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
從沒做過
14.
家長
幫助孩子使用牙線的頻率是?
每天1-2次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
從沒做過
15.您孩子的牙齒狀況如何??
沒有齲齒
1-3顆齲齒
4-6顆齲齒
7顆及以上齲齒
不知道
16.您認為兒童乳牙壞了是否需要治療?
是
否
17.您認為氟化物對保護牙齒是否有用?
是
否
18.您認為兒童需要間隔多長時間定期口腔檢查?
每年1-2次
每年3-4次
不需要定期檢查
不知道
19.孩子母親的最高學歷是??
沒上過學
小學
初中
高中
中專
大專
本科
碩士及以上
拒絕回答
十分感謝您的合作!祝您身體健康!
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