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社區(qū)留守特殊兒童核心價(jià)值觀影響因素調(diào)查問卷
您好!這是一份關(guān)于社區(qū)留守特殊兒童核心價(jià)值觀影響因素的調(diào)查問卷。本問卷旨在了解影響社區(qū)留守特殊兒童核心價(jià)值觀形成的相關(guān)因素,您的回答對(duì)我們的研究非常重要。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫,所有信息將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合!
1. 兒童是否存在特殊需求(如身體、智力、精神等方面)
是
否
2. 兒童當(dāng)前年齡段
請(qǐng)選擇
3. 兒童主要照顧者與兒童的關(guān)系
祖父母/外祖父母
其他親屬
社區(qū)托管人員
其他
4. 兒童日常主要活動(dòng)場所
家庭
社區(qū)活動(dòng)中心
學(xué)校
親戚家
其他
5. 以下人員對(duì)兒童核心價(jià)值觀形成的影響程度
影響非常大
影響較大
影響一般
影響較小
沒有影響
父母(通過電話/視頻等方式)
主要照顧者
學(xué)校老師
社區(qū)工作人員
同伴
6. 以下社區(qū)服務(wù)對(duì)兒童核心價(jià)值觀形成的幫助程度
幫助非常大
幫助較大
幫助一般
幫助較小
沒有幫助
學(xué)業(yè)輔導(dǎo)
心理疏導(dǎo)
興趣培養(yǎng)活動(dòng)
價(jià)值觀教育課程
社區(qū)志愿服務(wù)
7. 兒童接觸的媒介類型
電視
手機(jī)
電腦
書籍
報(bào)紙雜志
8. 兒童每周參與社區(qū)組織活動(dòng)的頻率
幾乎每天
每周3-4次
每周1-2次
每月幾次
幾乎不參與
9. 兒童對(duì)家庭的情感依賴程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
10. 兒童對(duì)社區(qū)的歸屬感程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
11. 您認(rèn)為影響兒童核心價(jià)值觀形成的主要外部環(huán)境因素
家庭氛圍
學(xué)校教育
社區(qū)文化
社會(huì)風(fēng)氣
大眾傳媒
12. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)在引導(dǎo)留守特殊兒童樹立正確核心價(jià)值觀方面存在哪些不足?
13. 對(duì)于促進(jìn)社區(qū)留守特殊兒童核心價(jià)值觀的培養(yǎng),您有什么具體的建議?
14. 您的性別:
男
女
15. 您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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