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老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求調(diào)查問(wèn)卷

一、 基本信息
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 您的婚姻狀況：
4. 您的文化程度：
5. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）：
6. 您目前的居住方式：
二、 養(yǎng)老生活現(xiàn)狀
7. 您目前的身體健康狀況：
8. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等）？
9. 您的日常起居照料情況：
10. 您平時(shí)的休閑娛樂(lè)活動(dòng)（可多選）：
11. 您與子女、親友的聯(lián)系頻率：
三、 養(yǎng)老服務(wù)需求
12. 您最需要的養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)型（可多選，按需求優(yōu)先級(jí)排序）：
13. 對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站內(nèi)提供體檢、休閑、助餐等服務(wù)），您的使用情況：
14. 您是否愿意接受上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)（如上門(mén)體檢、上門(mén)做飯、上門(mén)理發(fā)等）？
15. 您能接受的上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)單次價(jià)格區(qū)間：
16. 對(duì)于養(yǎng)老院/養(yǎng)老社區(qū)，您的態(tài)度：
17. 您選擇養(yǎng)老方式時(shí)，最看重的因素（可多選，選3項(xiàng)以?xún)?nèi)）：
四、 養(yǎng)老相關(guān)訴求與建議
18. 您認(rèn)為目前本地的養(yǎng)老服務(wù)存在的最大問(wèn)題是（可多選）：
19. 您對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，有什么建議或訴求？
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