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中學(xué)生校園生活與身心發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查問卷

同學(xué):

        你好!感謝你參與本次研究。本問卷匿名,答案無對(duì)錯(cuò)之分,你的真實(shí)回答對(duì)我們非常重要。所有信息將被嚴(yán)格保密,僅供研究團(tuán)隊(duì)內(nèi)部使用,結(jié)果僅呈現(xiàn)整體分析,絕不公開任何個(gè)人答案。請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫。衷心感謝你的支持與信任!
個(gè)人信息
1、你的性別
2、你就讀年級(jí)( )
3、你在家中排行是( )
4、你的家庭結(jié)構(gòu)是:( )
5、你的父親受教育程度是( ):
6、你的母親受教育程度是( ):

A 教師課堂教學(xué)和管理方式

        本部分問卷旨在了解你對(duì)老師在課堂教學(xué)和管理方式方面的看法。請(qǐng)根據(jù)你對(duì)老師的真實(shí)感受在最符合的那一項(xiàng)打“√”,1表示非常不同意;2表示不同意;3表示一般;4表示同意;5=表示非常同意。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
通常情況下,我的老師是誠實(shí)的。
我相信我的老師能夠?yàn)槲易龀稣_的決定。
當(dāng)學(xué)生聽老師的話時(shí),課堂才能最好地運(yùn)作。
我同意我的老師在課堂上闡述的許多價(jià)值觀。
即使我不同意老師的決定,我也應(yīng)該聽從老師要我做的事情。
我的老師不關(guān)心我的利益。
即使我認(rèn)為老師做錯(cuò)了決定,我也應(yīng)該接受我老師做出的決定。
有時(shí)候,我可以給老師父母的建議。
我的老師和他們的規(guī)則有許多需要改變的地方。
即使我不喜歡老師對(duì)待我的方式,我也應(yīng)該聽從我的老師的要求。

B 情緒體驗(yàn)

        本部分問卷旨在了解你在日常生活中的情緒體驗(yàn),如緊張、擔(dān)心、情緒低落等。問卷中沒有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)你根據(jù)最近兩周的真實(shí)感受填寫,“0=完全沒有;1=有幾天;2=一半以上的日子;3=幾乎每天”。

  • 完全沒有
  • 有幾天
  • 一半以上的日子
  • 幾乎每天
感覺緊張、焦慮或急切。
不能停止或不能控制的擔(dān)心。
感到心情低落、沮喪或絕望。
做事時(shí)提不起勁或沒有興趣。

D欺負(fù)

        近1年內(nèi),在學(xué)校你受到過下列任何一種方式的欺負(fù)嗎?請(qǐng)依據(jù)你的實(shí)際情況在每一項(xiàng)后選出符合你情況的那一項(xiàng)。這些問卷是保密的,所以對(duì)那些涉及你個(gè)人隱私的問題也請(qǐng)你如實(shí)作答。謝謝你的合作。

  • 沒發(fā)生過
  • 只發(fā)生過一兩次
  • 一個(gè)月兩三次
  • 大約一周一次
  • 一周好幾次
某些同學(xué)給我起難聽的外號(hào)罵我,或者取笑和諷刺我
某些同學(xué)不讓我參加某些活動(dòng),把我排斥在他們的朋友之外,或者讓他們的朋友完全不理睬我。
某些同學(xué)打、踢、推、撞或者威脅我。
某些同學(xué)通過手機(jī)或者電腦散布我的一些謠言,并試圖使其他人不喜歡我。
某些同學(xué)強(qiáng)迫向我要錢,或者拿走、損壞我的東西
某些同學(xué)因我的口音與他們不同而取笑或挖苦我。
某些同學(xué)把我的秘密、隱私或者令人尷尬的照片公布在網(wǎng)上。

E 童年經(jīng)歷

        本部分問卷調(diào)查的是你兒童期(16歲以前)的成長經(jīng)歷。請(qǐng)根據(jù)你的體會(huì)在每道問題后面最適合你的情況上選擇。這些問卷是保密的,所以對(duì)那些涉及你個(gè)人隱私的問題也請(qǐng)你如實(shí)作答。謝謝你的合作。

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
我吃不飽
有人照顧我、保護(hù)我
家里有人喊我“笨蛋”“懶蟲”或“丑八怪”等
父母過于酗酒或揮霍浪費(fèi),以致不能照顧家庭
家里有人使我覺得自己很重要或不一般
我不得不穿臟衣服
我感到家里人愛我
我覺得父母希望從來沒有生過我
家里有人把我打傷的很重,不得不去醫(yī)院
當(dāng)時(shí)我并不希望去改變家里的什么
家里有人打的我鼻青臉腫或傷痕累累
家里有人用皮帶、繩子、木板或其他硬東西懲罰我
家里人彼此互相關(guān)心
家里有人向我說過刻薄或侮辱性的話
我覺得我受到了軀體虐待
我的童年是美好的
我被打的很重,引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意
我覺得家里有人憎恨我
家里人關(guān)系很親密
有人試圖以性的方式觸摸我或讓我觸摸他
有人威逼或引誘我同他做性方面的事
我的家是世上最好的
有人試圖讓我做或看性方面的事
有人猥褻我
我認(rèn)為我受到了情感虐待
如果需要,會(huì)有人送我去醫(yī)院
我認(rèn)為我受到了性虐待
家是我力量和支持的源泉
F 城市歸屬感
1、你的家鄉(xiāng)是在( ):
2、你的家鄉(xiāng)是在( ):
3、你居住在溫州已經(jīng)( )年
4、你的現(xiàn)戶籍是( ):
5、不在校的時(shí)間,你( )
6、你在溫州,有一種“家”的感覺嗎?( )
7、你是否覺得自己是溫州的一份子( )
8、你是否喜歡溫州并且一直愿意在溫州居?。? )
感謝你的作答,請(qǐng)?zhí)顚懩愕耐暾麑W(xué)號(hào)______________(僅供研究者識(shí)別,請(qǐng)放心填寫)
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