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乳腺癌患者生存質量現(xiàn)狀及其影響因素調查問卷

您好！這是一份關于乳腺癌患者生存質量現(xiàn)狀及其影響因素的調查問卷。本問卷旨在了解您的基本情況和生存質量狀況，您的回答對我們的研究非常重要。問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，請您根據(jù)實際情況如實作答。感謝您的支持與合作！
第一部分：一般人口學資料
1. 年齡
2. 民族
3. 受教育程度
4. 婚姻狀況
5. 子女情況
6. 就業(yè)情況
7. 家庭居住地
8. 家庭月收入
9. 醫(yī)療保險
10. 治療自付費用(萬元)
11. 可支配的家庭存款(萬元)
12. 治療費用了解程度
13. 腫瘤分期
14. 治療方式
第二部分：生存質量量表
說明：本問卷旨在了解乳腺癌患者的生存質量情況，您的回答對我們的研究非常重要，請根據(jù)您的實際情況選擇相應的選項。所有信息我們將嚴格保密，感謝您的支持與配合！
15. 我精力不濟(缺乏精力)
16. 我感到惡心
17. 因為我身體不好，我滿足不了家庭的需要
18. 我感到疼痛
19. 治療的不良反應讓我覺得不舒服
20. 我覺得病了
21. 我不得不臥床
22. 我和朋友們很親近
23. 我在感情上得到家人的支持
24. 我得到朋友的支持
25. 我的家人已經能正視我患病這一事實
26. 我高興和家人談論我的病情
27. 我與自己的配偶(或給我主要支持的人)很親近
28. 我對自己的性生活感到滿意
29. 我感到悲傷
30. 我為自己這樣對待疾病感到自豪
31. 我與疾病的抗爭中，我越來越感到失望
32. 我感到緊張
33. 我擔心可能會去世
34. 我擔心自己的病情會更糟
35. 我能夠工作(包括家里的工作)
36. 我的工作(包括家里的工作)令我有成就感
37. 我能夠享受生活
38. 我已能面對自己的疾病
39. 我睡得很好
40. 我在享受過去常做的娛樂活動
41. 我對現(xiàn)在的生活質量感到滿意
42. 我一直氣促
43. (由于疾病)我在意自己的穿著打扮
44. 我的一只或者兩只胳臂腫脹或無力
45. 我感到在性方面有吸引力
46. 脫發(fā)使我煩惱
47. 我擔心家里其他人有一天會得和我一樣的疾病
48. 我擔心緊張對我的疾病造成的影響
49. 體重的變化使我煩惱
50. 我仍能感到像一個女人
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