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冠心病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

尊敬的患者：
您好!我們是河南開封科技傳媒學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)的研究團(tuán)隊，正在進(jìn)行一項關(guān)于冠心病患者服藥依從性的調(diào)查研究。本問卷旨在了解您在服藥過程中的實際情況及可能的影響因素，所有資料僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將嚴(yán)格保密，不會泄露您的個人信息。問卷大約需要15分鐘完成，請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與參與!
1. 我已閱讀并同意參與本次調(diào)查
2. 性別
3. 年齡
4. 居住地
5. 職業(yè)
6. 文化程度
7. 婚姻狀況
8. 居住情況
9. 醫(yī)療費用支付方式
10. 是否合并其他疾病
11. 是否合并慢性心力衰竭
12. 是否接受用藥指導(dǎo)
13. 服藥種類（種）
14. 家庭人均年收入（元）
15. 住院次數(shù)
16. 是否接受過pci手術(shù)(冠狀動脈介入治療)
17. 支架個數(shù)
18. 冠心病家族史
19. 服藥次數(shù)
20. 服藥數(shù)量
21. 合并用藥疾病
第二部分：關(guān)于您服藥情況的調(diào)查
以下問題將了解您服用冠心病藥物的具體情況，請根據(jù)您的實際經(jīng)歷回答。
22. 您是否有時忘記服藥?
23. 在過去兩周內(nèi)，您是否有一天或幾天忘記服藥?
24. 當(dāng)您感覺癥狀改善時，您是否曾自行停藥?
25. 當(dāng)您感覺癥狀加重時，您是否曾自行增加藥量或停藥?
26. 當(dāng)您外出或離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物?
27. 昨天您服藥了嗎?
28. 當(dāng)您感覺自己的疾病已經(jīng)得到控制時，您是否曾停止服藥?
29. 您覺得堅持按醫(yī)囑服藥有多大困難?
30. 您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友?
第三部分：關(guān)于您獲得支持與幫助情況的調(diào)查
以下問題旨在了解您在生活中獲得的各種支持，請根據(jù)實際情況選擇。
31. 近一年來您:（可多選）
32. 您與鄰居
33. 您與同事:
34. 從家庭成員得到的支持和照顧（在合適的框內(nèi)劃“√”，可多選）
35. 過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實際問題的幫助的來源有:（可多選）
36. 過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有:（可多選）
37. 您遇到煩惱時的傾訴方式:
38. 您遇到煩惱時的求助方式:
39. 對于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等）組織活動，您
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