農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)體系調(diào)查問卷

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1. 您的性別：

男女

2. 你的年齡

6-9（小學(xué)低年級）10-12歲（小學(xué)高年級）13-16歲（初中階段）

3. 你的父母外出務(wù)工情況

父母雙方均外出父親外出，母親在家母親外出，父親在家

4. 父母外出務(wù)工時長

1年以內(nèi)1-3年3-5年5年以上

5. 你現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人是

祖父母/外祖父母叔伯/姨舅等親屬其他（請注明：______）獨(dú)自生活

6. 你與父母的聯(lián)系頻率

每日1次每周2到3次每月1-2次

7. 你家的閱讀物質(zhì)環(huán)境怎么樣？

很好比較好一般有點(diǎn)差很差

8. 你參加過學(xué)校或村里組織的留守兒童關(guān)愛活動嗎？（比如慰問、學(xué)業(yè)輔導(dǎo)、心理游戲、安全講座等）

經(jīng)常參加偶爾參加從不參加

9. 當(dāng)你遇到不會做的作業(yè)或?qū)W習(xí)難題時，通常會怎么做？

主動問老師問同學(xué)問監(jiān)護(hù)人獨(dú)立思考等老師上課講放棄不做

10. 你會做那些家務(wù)

掃地、拖地洗碗、擦桌子整理自己的房間洗衣服做簡單的菜不會做任何家務(wù)

11. 對本次活動您有什么更好的建議嗎？

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