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宜春市T鎮(zhèn)公辦敬老院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷
歡迎參加本次調(diào)查！本問卷旨在了解您對敬老院服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況，基于SERVQUAL模型和江西省地方政策設(shè)計(jì)。您的反饋將幫助我們提升服務(wù)水平。請根據(jù)實(shí)際感受誠實(shí)作答，大約需要15分鐘完成。所有信息嚴(yán)格保密。
1. 您的年齡
請選擇
2. 您的性別
男
女
3. 您的健康狀況
良好
一般
較差
有疾病
4. 您的年齡段
60歲以下
60—69歲
70—79歲
80—89歲
90歲及以上
5. 您在敬老院的入住時長
少于1年
1-3年
3-5年
5年以上
6. 您的受教育程度
未上學(xué)
小學(xué)
初中
高中或中專
大專及以上
請對以下各指標(biāo)，按 “非常不滿意 = 1 分、不滿意 = 2 分、一般 = 3 分、滿意 = 4 分、非常滿意 = 5 分” 進(jìn)行評分，“期望” 指您認(rèn)為服務(wù)應(yīng)達(dá)到的水平，“感知” 指您實(shí)際體驗(yàn)到的水平。
7. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下有形性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
設(shè)施設(shè)備現(xiàn)代化程度
環(huán)境衛(wèi)生清潔度
餐飲設(shè)施質(zhì)量
住宿條件舒適度
8. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下可靠性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
服務(wù)承諾的履行情況
信息提供的準(zhǔn)確性
問題解決的及時性
服務(wù)收費(fèi)的合理性
9. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下響應(yīng)性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
員工響應(yīng)速度
員工幫助意愿
緊急情況處理效率
意見反饋處理
10. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下保證性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
員工專業(yè)技能水平
員工的服務(wù)態(tài)度
安全保障措施
突發(fā)狀況應(yīng)對
11. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下移情性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
個性化關(guān)懷程度
對老人需求的理解
情感支持提供
12. 您認(rèn)為養(yǎng)老院在以下規(guī)范性方面應(yīng)該達(dá)到的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
分級照護(hù)評估流程規(guī)范性
服務(wù)檔案管理規(guī)范性
政策執(zhí)行合規(guī)性
以下問題關(guān)于您實(shí)際體驗(yàn)到的敬老院服務(wù)水平。請根據(jù)近期經(jīng)歷作答。
13. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下有形性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
設(shè)施設(shè)備現(xiàn)代化程度
環(huán)境衛(wèi)生清潔度
餐飲設(shè)施質(zhì)量
住宿條件舒適度
14. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下可靠性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
服務(wù)承諾的履行情況
信息提供的準(zhǔn)確性
問題解決的及時性
服務(wù)的一致性
15. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下響應(yīng)性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
員工響應(yīng)速度
員工幫助意愿
緊急情況處理效率
咨詢解答質(zhì)量
16. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下保證性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
員工專業(yè)知識水平
員工禮貌和態(tài)度
安全保障措施
隱私保護(hù)情況
17. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下移情性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
個性化關(guān)懷程度
對老人需求的理解
情感支持提供
與家屬溝通情況
18. 您實(shí)際體驗(yàn)到的養(yǎng)老院在以下規(guī)范性方面的水平
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
分級照護(hù)評估流程規(guī)范性
服務(wù)檔案管理規(guī)范性
政策執(zhí)行合規(guī)性
員工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化
19. 您向朋友或同事推薦該敬老院的可能性有多大？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
20. 整體上，您對敬老院服務(wù)的滿意度如何？
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
21. 您對敬老院服務(wù)還有哪些具體的建議或意見？
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