2025年第四季度兒科病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度考試

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1. 您的姓名：

2. 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用的墨水顏色是（）

純藍(lán)墨水藍(lán)黑墨水、碳素墨水紅色墨水紫色墨水

3. 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，正確的處理方式是（）

刮除錯(cuò)字后重寫(xiě)用修正液覆蓋錯(cuò)字雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄并注明修改時(shí)間及修改人簽名直接涂抹錯(cuò)字

4. 門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在何時(shí)完成（）

患者就診后2小時(shí)內(nèi)患者就診后4小時(shí)內(nèi)患者就診時(shí)及時(shí)完成患者離開(kāi)醫(yī)院前

5. 入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

8小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)

6. 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

4小時(shí)內(nèi)6小時(shí)內(nèi)8小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)

7. 對(duì)病?；颊叩牟〕逃涗浺笫牵ǎ?/legend>

每天至少1次，記錄時(shí)間具體到分鐘每天至少2次每2天1次每3天1次

8. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

24小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)72小時(shí)內(nèi)96小時(shí)內(nèi)

9. 科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格醫(yī)師查房的記錄，應(yīng)當(dāng)于患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

24小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)72小時(shí)內(nèi)1周內(nèi)

10. 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記（）

2小時(shí)內(nèi)4小時(shí)內(nèi)6小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)

11. 出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

12小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)36小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)

12. 病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求包括（）

客觀、真實(shí)準(zhǔn)確、及時(shí)完整、規(guī)范使用中文，通用外文縮寫(xiě)可使用外文字跡潦草但內(nèi)容完整即可

13. 住院病歷內(nèi)容包括（）

住院病案首頁(yè)入院記錄病程記錄各類(lèi)知情同意書(shū)門(mén)（急）診手冊(cè)封面

14. 入院記錄中患者一般情況包括的內(nèi)容有（）

姓名、性別、年齡民族、婚姻狀況出生地、職業(yè)入院時(shí)間、記錄時(shí)間病史陳述者及聯(lián)系方法

15. 現(xiàn)病史的內(nèi)容包括（）

發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果睡眠和飲食等一般情況的變化與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料既往患有的與本次疾病無(wú)關(guān)的疾病

16. 病程記錄包括的內(nèi)容有（）

首次病程記錄、日常病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄會(huì)診記錄、出院記錄

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