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10棟住戶信息問卷

1. 住戶門牌號

2. 住戶代表姓名

3. 住戶代表身份證號

4. 住戶代表手機號碼

5. 您家共居住多少人？請按人數(shù)填寫成員信息。謝謝大家！

1人2人3人4人5人6人7人

6. 成員1

姓名
出生年月

7. 成員2

姓名
出生日期

8. 成員3

姓名
出生年月

9. 成員4

姓名
出生年月

10. 成員5

姓名
出生年月

11. 成員6

姓名
出生年月

12. 成員7

姓名
出生年月

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