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耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)乳腺癌類更年期綜合征的療效研究
一般資料
姓名
【填空題】年齡
【填空題】聯(lián)系方式
住院號
組別
對照組：常規(guī)護(hù)理
干預(yù)組1：耳穴壓豆組
干預(yù)組2：耳部刮痧組
干預(yù)組3：耳穴壓豆聯(lián)合耳部刮痧組
收集次數(shù)
1
2
3
【單選題】居住地
農(nóng)村
城市
【單選題】婚姻狀況
未婚
已婚
喪偶
離異
【單選題】職業(yè)
農(nóng)民
工人
離退休人員
事業(yè)單位工作人員
無業(yè)
個(gè)體/自由職業(yè)
【單選題】身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）
偏瘦（<18.5kg/m2）
正常（18.5≤BMI<24kg/m2）
超重（24≤BMI<28kg/m2）
肥胖（≥28kg/m2）
【單選題】文化程度
小學(xué)及以下
初中/高中
?？?/label>
本科及以上
【單選題】付費(fèi)方式
居民醫(yī)保
職工醫(yī)保
其他
【單選題】主要照顧者
配偶
父母
家庭其他人員
護(hù)理員
其他
【單選題】有無乳腺癌家族史
有
無
疾病資料
【單選題】病程
＜6個(gè)月
6~個(gè)月
12~個(gè)月
≥24個(gè)月
【單選題】TNM分期
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不確定
【單選題】分子分型
LuminalA型
LuminalB型
HER2過表達(dá)型
服用內(nèi)分泌藥物
他莫昔芬
托瑞米芬
來曲唑
阿那曲唑
依西美坦
戈舍瑞林
亮丙瑞林
其他（請注明）
月經(jīng)史
初潮年齡
【單選題】絕經(jīng)情況
絕經(jīng)
未絕經(jīng)
絕經(jīng)原因
【單選題】周期
21-35天
月經(jīng)先期
月經(jīng)后期
月經(jīng)先后不定期
【單選題】經(jīng)期
<3天
3~7天
>7天
【單選題】經(jīng)量
<20ml
20~80ml
>80ml
【單選題】經(jīng)色
淡紅
鮮紅
黯紅
紫暗
【單選題】經(jīng)質(zhì)
稀薄
不稀不稠
粘稠
【單選題】血塊
無
少量
中等
多
【單選題】痛經(jīng)
無
輕度
中度
痛不可忍
【單選題】痛經(jīng)性質(zhì)
隱痛
脹痛
刺痛
墜痛
Kupperman改良評分表
【單選題】潮熱及出汗
無
<3次/日
3~9次/日
≥10次/日
【單選題】感覺障礙
無
與天氣有關(guān)
平常有冷、熱、痛、麻木
冷、熱、痛感喪失
【單選題】失眠
無
偶爾
經(jīng)常，服安眠藥有效
影響工作生活
【單選題】易激動(dòng)
無
偶爾
經(jīng)常，能克制
經(jīng)常，不能克制
【單選題】抑郁及疑心
無
偶爾
經(jīng)常，能控制
失去生活信念
【單選題】眩暈
無
偶爾
經(jīng)常，不影響生活
影響日常生活
【單選題】疲乏
無
偶爾
上四樓困難
日?；顒?dòng)受限
【單選題】骨關(guān)節(jié)痛
無
偶爾
經(jīng)常，不影響功能
功能障礙
【單選題】頭痛
無
偶爾
經(jīng)常，能忍受
需治療
【單選題】心悸
無
偶爾
經(jīng)常，不影響生活
需治療
【單選題】皮膚蟻?zhàn)吒?/legend>
無
偶爾
經(jīng)常，能忍受
需治療
【單選題】泌尿系感染
無
偶爾
≥3次/年，能自愈
≥3次/月，需服藥
【單選題】性生活狀況
正常
性欲下降
性交痛
性欲喪失
中醫(yī)證候積分
【單選題】潮熱汗出
無癥狀
輕度（偶爾頭部微汗）
中度（胸背潮熱汗出）
重度（周身潮熱，汗出如水洗）
【單選題】心煩易怒
無癥狀
輕度（偶爾心煩易怒）
中度（經(jīng)常心煩易怒，尚能自制）
重度（經(jīng)常煩躁易怒，不能自制）
【單選題】腰膝酸軟
無癥狀
輕度（偶爾腰膝酸軟）
中度（隱隱酸軟，須經(jīng)常變換體位）
重度（腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥緩解）
【單選題】頭痛
無癥狀
輕度（輕微頭痛，偶爾發(fā)作）
中度（頭痛可忍，經(jīng)常發(fā)作）
重度（頭痛難忍，持續(xù)不止）
【單選題】頭暈耳鳴
無癥狀
輕度（偶爾發(fā)生）
中度（經(jīng)常發(fā)生）
重度（經(jīng)常發(fā)生，不能緩解）
【單選題】失眠
無癥狀
輕度（易醒或者睡眠不穩(wěn)，晨起過早）
中度（每日睡眠不足4小時(shí)，入睡困難）
重度（徹夜難眠）
【單選題】心神不安
無癥狀
輕度（遇事心神不安）
中度（心神不安明顯）
重度（心神不安不可克制）
【單選題】胸脅脹痛
無癥狀
輕度（胸脅隱隱作痛）
中度（胸脅脹痛時(shí)作時(shí)止）
重度（胸脅憋脹，疼痛明顯）
【單選題】尿少
無癥狀
輕度（小便稍黃）
中度（小便黃而少）
重度（小便黃赤不利）
【單選題】陰部干澀
無癥狀
輕度（偶爾發(fā)生，癥狀輕微）
中度（經(jīng)常發(fā)生，癥狀時(shí)輕時(shí)重）
重度（癥狀重，持續(xù)時(shí)間長）
FACT-B量表（生理狀況）
生理狀況評價(jià)
一點(diǎn)也不
有一點(diǎn)
有些
相當(dāng)
非常
GP1 我精力不濟(jì)
GP2 我感到惡心
GP3 因?yàn)槲疑眢w不好，我滿足不了家庭的需要
GP4 我感到疼痛
GP5 治療的副作用讓我覺得不舒服
GP6 我覺得病了
GP7 我不得不臥床
FACT-B量表（社會/家庭狀況）
社會/家庭狀況評價(jià)
一點(diǎn)也不
有一點(diǎn)
有些
相當(dāng)
非常
GS1 我和朋友們很親近
GS2 我在感情上得到家人的支持
GS3 我得到朋友的支持
GS4 我的家人已能正視我得病這一事實(shí)
GS5 我高興和家人談?wù)撐业牟∏?/div>
GS6 我與自己的配偶（或給我主要支持的人）很親近
Q1 我對自己的性生活感到滿意（如不愿意回答，可不選）
0一點(diǎn)也不
0
1
2
3
4
4非常
FACT-B量表（情感狀況）
情感狀況評價(jià)
一點(diǎn)也不
有一點(diǎn)
有些
相當(dāng)
非常
GE1 我感到悲傷
GE2 我為自己這樣對待疾病感到自豪
GE3 在與疾病的抗?fàn)幹?，我越來越感到失?/div>
GE4 我感到緊張
GE5 我擔(dān)心可能會去世
GE6 我擔(dān)心自己的病情可能會更糟
FACT-B量表（功能狀況）
功能狀況評價(jià)
一點(diǎn)也不
有一點(diǎn)
有些
相當(dāng)
非常
GF1 我能夠工作（包括家里的工作）
GF2 我的工作（包括家里的工作）令我有成就感
GF3 我能夠享受生活
GF4 我已能面對自己的疾病
GF5 我睡的很好
GF6 我在享受我過去常做的娛樂活動(dòng)
GF7 我對現(xiàn)在的生活質(zhì)量感到滿意
FACT-B量表（附加關(guān)注）
附加關(guān)注評價(jià)
一點(diǎn)也不
有一點(diǎn)
有些
相當(dāng)
非常
B1 我一直氣促
B2 （由于疾病）我在意自己的穿著打扮
B3 我的一只或兩只胳膊腫脹或無力
B4 我感到在性方面有吸引力
B5 脫發(fā)使我煩惱
B6 我擔(dān)心家里其他人有一天會得和我一樣的病
B7 我擔(dān)心緊張對我的疾病造成影響
B8 體重的變化使我煩惱
B9 我仍能感到像一個(gè)女人
您認(rèn)為目前的治療方案對您的生活質(zhì)量有哪些主要影響？
在應(yīng)對乳腺癌及相關(guān)癥狀的過程中，您獲得了哪些方面的支持？還有哪些未被滿足的需求？
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