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#老舊社區(qū)適老化安全與權(quán)益保障調(diào)查問卷（老年人版）
尊敬的老年朋友：
您好！我們是“銀齡安護·法盾雙評”項目團隊，來自政法學院。本項目旨在為老舊社區(qū)老年人提供居家安全評估和法律權(quán)益保障服務(wù)。本問卷僅用于了解您的實際需求，所有信息將嚴格保密，請您放心填寫。感謝您的支持！
1.您的年齡：
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
2.您的居住情況：
A.獨居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.其他
3.您所居住的樓房是否有電梯？
A.有
B.無
4.您每天的出門頻率：
A.每天多次
B.每天一次
C.每周幾次
D.很少出門
5.您在家中是否遇到過以下情況？
A.地面滑倒或絆倒
B.如廁或洗澡時站立困難
C.夜間起床看不清路
D.家中無緊急呼叫設(shè)備
E.從未遇到過
F.其他
6.您家中是否有以下適老化設(shè)施？
A.衛(wèi)生間扶手
B.防滑地磚/地墊
C.夜燈/感應(yīng)燈
D.緊急呼叫按鈕/設(shè)備
E.以上都沒有
7.您是否擔心在家中發(fā)生意外（如跌倒、突發(fā)疾病無人發(fā)現(xiàn)）？
A.非常擔心
B.有點擔心
C.不太擔心
D.完全不擔心
8.您是否了解社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)或安全改造項目？
A.了解并享受過
B.了解但未使用
C.不了解
9.您是否了解以下與老年人相關(guān)的法律權(quán)益？
A.財產(chǎn)繼承權(quán)
B.贍養(yǎng)義務(wù)規(guī)定
C.遺囑公證流程
D.防詐騙知識
E.婚姻自由權(quán)
F.都不太了解
10.您是否遇到過以下法律相關(guān)問題或困惑？
A.財產(chǎn)分配/繼承問題
B.子女贍養(yǎng)問題
C.遭遇電信詐騙或推銷陷阱
D.遺囑訂立不知如何操作
E.未遇到過
F.其他
11.當您遇到法律問題時，通常會向誰求助？
A.子女/家人
B.社區(qū)工作人員
C.律師/法律服務(wù)機構(gòu)
D.朋友/鄰居
E.無人可問/不知如何求助
12.您是否愿意接受免費的法律咨詢服務(wù)？
A.非常愿意
B.看情況
C.不愿意
13.您最希望獲得以下哪些服務(wù)？
A.居家安全評估與改造建議
B.免費法律咨詢
C.防詐騙知識講座
D.遺囑/財產(chǎn)公證指導(dǎo)
E.社區(qū)安全應(yīng)急培訓(xùn)
F.子女贍養(yǎng)糾紛調(diào)解
G.其他
14.您是否愿意參加社區(qū)組織的“安全+法律”義診活動？
A.愿意
B.看時間安排
C.不愿意
15.您對老舊社區(qū)適老化改造或老年人權(quán)益保障還有哪些建議？
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