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《高血壓患者家庭血壓監(jiān)測規(guī)范性及影響因素調(diào)查》問卷
您好！我是右江民族醫(yī)學院的學生，為了解高血壓患者的家庭血壓監(jiān)測（指自己或在家人的幫助下在家里進行的血壓測量）的規(guī)范性，更好地促進家庭血壓監(jiān)測的實施。在此，我誠摯邀請您參與本次調(diào)查。
本次研究參與完全自愿，我們保證對您提供的資料完全保密，所有資料僅用于課題研究，問卷不用填寫姓名，只以編號統(tǒng)計。請按實際情況選擇最一致的選項，對您的參與表示由衷感謝！祝您生活愉快，家庭幸福！
填寫說明：請選擇與您實際情況相符的答案。
一、基本信息
1. 您的性別？單選題
A. 男
B. 女
2. 您的年齡：填空題
3. 3. 您的身高：______cm；體重：______kg 填空題
4. 4. 您的居住地區(qū)為：______（市/縣）；屬于________（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）
填空題
5. 您的家庭人均月收入約為（元）？單選題
A. ＜1000
B. 1000～3000
C. 3000～5000
D. 5000～8000
E. ≥8000
6. 您的最高學歷？單選題
A. 小學及以下
B. 初中
C. 高中（含中專）
D. 大學（含大專）及以上
7. 您目前的職業(yè)狀態(tài)？單選題
A. 在職
B. 退休
C. 無業(yè)
D. 其他
二、高血壓病史
8. 您患高血壓的時間為？單選題
A. 1年以內(nèi)
B. 1～5年
C. 5～10年
D. 10年以上
9. 9. 您最近半個月～1個月收縮壓（高壓）范圍為______mmHg；舒張壓（低壓）范圍為______mmHg
10. 您是否有高血壓家族史？（家族史是指父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等一位及以上有血緣關(guān)系的親屬患有高血壓）單選題
A. 是
B. 否
11. 您是否有以下高血壓危險因素？
經(jīng)常
偶爾
從不
1）吸煙
2）飲酒
3）精神緊張
4）高鹽飲食（每天超過5g食用鹽，約為一啤酒瓶蓋）
5）高油飲食（每天超過30g食用油，約為3白瓷勺）
6）缺乏運動（每周不足2.5小時中等強度運動，如慢跑、快走）
12. 您是否有以下高血壓合并癥？多選題
A. 無合并癥
B. 糖尿病
C. 心臟?。ü谛牟?、心肌梗死、心衰、房顫等）
D. 腦血管疾病（卒中等）
E. 腎臟疾?。ǜ哐獕耗I病等）
F. 周圍血管病變（上肢或下肢靜脈血栓、動脈粥樣硬化等）
G. 血脂異常
H. 其他（請?zhí)顚懢唧w疾病）
三、家庭血壓監(jiān)測現(xiàn)狀及規(guī)范性調(diào)查
注:家庭血壓監(jiān)測是指自己或在家人的幫助下在家里進行的血壓測量
13. 你一般從哪里獲取關(guān)于家庭血壓測量的相關(guān)知識？多選題
A. 沒有聽說過家庭血壓監(jiān)測
B. 醫(yī)生/護士的建議
C. 家人/朋友告知
D. 電視/網(wǎng)絡(luò)（微信公眾號、小視頻等）
E. 社區(qū)健康教育（宣傳冊、講座等）
H. 其他方式（請具體填寫）
14. 您認為在家測量的血壓值大于多少可以判斷為高血壓？單選題
A. 140/90mmHg
B. 135/85mmHg
C. 130/80mmHg
D. 不清楚
15. 您家里是否有血壓計？單選題
A. 是
B. 否
16. 您在家里測量血壓時常用的血壓計類型是？單選題
A. 上臂式電子血壓計
B. 腕式電子血壓計
C. 手指式電子血壓計
D. 水銀柱式血壓計
17. 您通常校準血壓計（測試血壓計是否準確）的頻率是？單選題
A. 每半年1次
B. 每年1次
C. 兩年及以上1次
D. 從不校準
18. 您是否會在家里測量血壓？單選題
A. 是
B. 否
19. 血壓控制良好的時候，您通常在家測量血壓的頻率是？單選題
A. 每周至少測量1～2天
B. 每月至少測量1～2天
C. 偶爾測量，沒有固定的時間
D. 不測量
20. 血壓控制不佳或調(diào)整降壓藥的時候，您通常在家測量血壓的頻率是？單選題
A. 每天測量
B. 每周測量5～6天
C. 每周測量3～4天
D. 每周測量1～2天
E. 偶爾測量，沒有固定的時間
F. 不測量
21. 您通常在一天中的什么時間測量血壓？單選題
A. 有癥狀時測量
B. 早上和晚上都測量
C. 早上測量
D. 中午測量
E. 晚上測量
F. 上午或下午測量
G. 沒有固定的測量時間
H. 其他時間（請具體填寫）
22. 您早上通常在什么時候測量血壓？多選題
A. 服用降壓藥之前
B. 吃早餐之前
C. 排尿之后
D. 沒有固定的時間
23. 您晚上測量血壓的時間是？多選題
A. 晚餐前
B. 晚餐后2小時內(nèi)
C. 睡覺前
24. 測量血壓時，您是否會記錄您測量的血壓值？單選題
A. 記錄所有血壓值，然后取收縮壓（高壓）的平均值和舒張壓（低壓）平均值
B. 僅記錄收縮壓（高壓）的平均值和舒張壓（低壓）的平均值
C. 僅記錄所有血壓值
D. 僅記錄異常血壓值
E. 不記錄
25. 如果您在家里測量的血壓值異常，您采取的措施是？單選題
A. 不采取任何措施
B. 自行改變服藥劑量或藥物種類
C. 尋求醫(yī)生幫助
D. 其他措施（請具體填寫）
26. 家庭血壓測量操作規(guī)范性調(diào)查
是
否
1）測量血壓前30分鐘不劇烈運動
2）測量血壓前30分鐘不喝咖啡
3）測量血壓前30分鐘不吸煙
4）測量血壓前30分鐘不飲酒
5）測量血壓前，安靜休息了5分鐘
6）在安靜和環(huán)境舒適的房間測量血壓
7）采用坐位（坐著）測量血壓
8）測量血壓時保持沉默（不說話）
9）測量血壓時背部挺直且有支撐
10）測量血壓時手臂有支撐（如小臂平放于桌面）
11）測量血壓時雙腿平放于地面
12）測量血壓時充分暴露上臂或只著單衣（不挽袖子）
13）測量血壓時袖帶中心與心臟處于同一高度 14）測量血壓時袖帶大小松緊適宜
15）每次測量血壓時間隔1～2分鐘連續(xù)讀數(shù)2次及以上
27. 您覺得在家測量血壓的動力有哪些？多選題
A. 有助于隨時了解自己的血壓水平，更好地管理和控制高血壓
B. 醫(yī)護人員建議在家測量血壓
C. 周圍有人進行家庭血壓測量
D. 家里有血壓計，因此會進行測量
E. 其他原因（請具體填寫）
28. 您覺得在家測量血壓的障礙有哪些？多選題
A. 血壓計價格昂貴
B. 沒有時間測量血壓
C. 擔心自己測得不準
D. 不會測量血壓
E. 家庭血壓測量的程序太復(fù)雜（如充分休息、袖帶要求，多次測量等）
F. 不想測量
G. 不知道要在家里測量血壓
H. 其他原因（請具體填寫）
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