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老年人心理健康調(diào)查問卷

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡:

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3. 您的居住情況:

與子女同住與配偶同住獨居養(yǎng)老院居住其他

4. 最近一段時間，您是否經(jīng)常感到心情低落、提不起勁?

從未偶爾經(jīng)常總是

5. 您是否經(jīng)常感到孤獨、覺得沒人理解自己?

從未偶爾經(jīng)常總是

6. 您對自己的生活狀態(tài)是否感到滿意?

非常滿意比較滿意不太滿意很不滿意

7. 您是否經(jīng)常擔(dān)心自己的身體健康，過度焦慮生病?

從未偶爾經(jīng)常總是

8. 您是否能快速適應(yīng)生活中的變化（如子女搬家、環(huán)境改變等）?

完全能基本能不太能完全不能

9. 您是否經(jīng)常失眠、難以入睡，或睡眠質(zhì)量很差?

從未偶爾經(jīng)常總是

10. 當(dāng)您遇到煩心事時，是否能找到人傾訴并獲得安慰?

總能偶爾能很少能不能

11. 您是否經(jīng)常因為小事發(fā)脾氣、情緒波動大?

從未偶爾經(jīng)常總是

12. 您是否愿意主動與人交流、結(jié)識新朋友?

非常愿意比較愿意不太愿意不愿意

13. 您是否對自己的記憶力下降感到焦慮?

從未偶爾經(jīng)常總是

14. 您是否擔(dān)心給子女添麻煩，產(chǎn)生愧疚感?

從未偶爾經(jīng)常總是

15. 當(dāng)您感到心理壓力大時，是否知道如何調(diào)節(jié)自己的情緒?

完全知道基本知道不太知道完全不知道

問卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的積極參與和真誠配合！祝您身體健康、心情愉悅！

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