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醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例實(shí)施細(xì)則\n培訓(xùn)考試
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1. 關(guān)于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則，下列說(shuō)法正確的是（）:
A. 自2021年5月1日起施行
B. 自2026年2月12日起施行
C. 自2026年4月1日起施行
D. 發(fā)布后立即施行
2. 下列哪種情況不屬于掛床住院（）:
A. 某中醫(yī)日間病房患者治療后回家休息
B. 某患者辦理了住院但實(shí)際未進(jìn)行相關(guān)診療
C. 某醫(yī)院職工住院期間的考勤為全勤，未辦理相關(guān)請(qǐng)假手續(xù)
D. 某患者住院期間重復(fù)請(qǐng)假，長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)醫(yī)院
3. 某患者因被汽車撞傷腿部入院治療，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻按照無(wú)第三方責(zé)任意外傷害為其辦理醫(yī)保結(jié)算，這種違法行為屬于（）?
A. 將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算
B. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算
C. 串換項(xiàng)目
D. 造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為
4. 住院期間使用了哌拉西林舒巴坦注射液（醫(yī)保支付限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者），為了納入報(bào)銷，違規(guī)在出院記錄里增加重癥感染診斷，醫(yī)保審核報(bào)銷后又將其刪除，這種違法行為屬于（）?
A. 偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料
B. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算
C. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目
D. 其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行為
5. 在門診為職工醫(yī)?；颊唛_(kāi)處方時(shí)，彈窗詢問(wèn)醫(yī)保自負(fù)比例未按照實(shí)際情況選擇，違規(guī)進(jìn)行報(bào)銷的，屬于（）?
A. 將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算
B. 未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)
C. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算
D. 其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行為
6.根據(jù)細(xì)則第二十三條，在按病種付費(fèi)模式下，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取高套病種編碼的行為，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為（）:
A. 條例第三十八條第四項(xiàng)的“串換項(xiàng)目”
B. 條例第三十八條第七項(xiàng)的“其他違法行為”
C. 條例第四十條第三項(xiàng)的虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目
D. 屬于正常診療行為，不構(gòu)成違法
7. 根據(jù)細(xì)則第二十六條，明知他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，仍然協(xié)助其就醫(yī)、購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為（）:
A. 條例第三十八條第五項(xiàng)的“為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利”
B. 條例第四十條第一項(xiàng)的“協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥”
C. 屬于工作疏忽，批評(píng)教育即可
D. 僅需退回基金，不予處罰
8.根據(jù)細(xì)則第二十八條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在條例第三十八條所列違法情形，同時(shí)通過(guò)虛假宣傳、違規(guī)減免費(fèi)用等方式組織參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為（）:
A. 認(rèn)定為以騙取醫(yī)療保障基金為目的，按第四十條處理
B. 一般違法行為的，按第三十八條處理
C. 僅需約談負(fù)責(zé)人并責(zé)令改正
D. 屬于不正當(dāng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為，由市場(chǎng)監(jiān)管局查處
9.下列哪種情況屬于“為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利”（）:
A. 為某慢病患者開(kāi)具處方時(shí)，本人未到場(chǎng)，其家屬攜帶兩人的身份證件代為開(kāi)藥
B. 違規(guī)使用某人的醫(yī)保身份為其父母開(kāi)具降壓藥品
C. 懷疑某人重復(fù)開(kāi)藥的目的是倒賣藥品，未進(jìn)行阻攔或上報(bào)
D. 明知某人過(guò)量開(kāi)藥的目的是轉(zhuǎn)賣藥品，還是按其要求開(kāi)方
10.在按病種付費(fèi)下因病例入組錯(cuò)誤造成基金損失的，下列哪種方式不屬于損失計(jì)算方式（）?
A. 應(yīng)當(dāng)編入與實(shí)際編入兩個(gè)病種之間的支付標(biāo)準(zhǔn)差額
B. 應(yīng)當(dāng)編入病種與按項(xiàng)目付費(fèi)計(jì)算的差額
C. 按上年度醫(yī)院總收入乘違規(guī)占比進(jìn)行估算
D. 國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門另行制定的其他方式
1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則，增加了哪些內(nèi)容（）:
A. 將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入監(jiān)管范圍
B. 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定使用藥品耗材追溯碼認(rèn)定為違法行為
C. 高套或低編病種（病組）編碼等違反醫(yī)保支付方式管理規(guī)定認(rèn)定為違法行為
D. 實(shí)施細(xì)則增加了對(duì)各類違規(guī)行為的處罰內(nèi)容
2. 關(guān)于條例第三十八條與第四十條，下列說(shuō)法正確的是（）:
A. 第三十八條指一般性違法行為，第四十條指欺詐騙保行為
B. 第四十條的處罰力度高于第三十八條
C. 均有吊銷執(zhí)業(yè)資格的處罰措施
D. 在某些情況下第三十八條的違法行為可以按照第四十條進(jìn)行處罰
3. 下列哪種情況屬于分解住院（）:
A. 不按照院內(nèi)轉(zhuǎn)科流程，辦理出院后再?gòu)牧硪粋€(gè)科室入院
B. 患者自動(dòng)出院后，因急診再次辦理住院
C. 某患者因去上級(jí)醫(yī)院就診辦理出院，當(dāng)日就診返回后再次入院
D. 某長(zhǎng)期住院患者，每個(gè)月辦理一次出院及再入院
4. 關(guān)于認(rèn)定為分解住院的，下列處罰措施正確的是（）:
A. 責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人
B. 造成基金損失的，責(zé)令退回、1-2倍罰款
C. 造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令暫停6個(gè)月-1年醫(yī)保服務(wù)
D. 有執(zhí)業(yè)資格的，吊銷執(zhí)業(yè)資格
5.根據(jù)細(xì)則第四十一條，下列哪種情形應(yīng)當(dāng)移送公安機(jī)關(guān)處理（）?
A. 協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)療保障待遇資格的
B. 參與偽造、篡改病理報(bào)告和基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保的
C. 組織倒賣、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的
D. 將自費(fèi)整形美容類等項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保
6. 根據(jù)監(jiān)管條例及實(shí)施細(xì)則，下列說(shuō)法正確的是（）?
A. 可以做出責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人等行政處理
B. 可以做出責(zé)令退回、罰款等行政處罰
C. 可以交由其他部門依法進(jìn)行行政處分
D. 可以交由其他部門進(jìn)行治安處罰、刑事處罰
7. 根據(jù)細(xì)則第三十九條，關(guān)于不予行政處罰的情形，下列說(shuō)法正確的是（）:
A. 違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的，不予行政處罰
B. 違法行為輕微是指造成基金損失金額較小
C. 及時(shí)改正是指當(dāng)事人在規(guī)定期限內(nèi)主動(dòng)退回基金損失
D. 只要退回基金損失，無(wú)論金額大小都不予行政處罰
8. 關(guān)于監(jiān)管條例第三十九條除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)，下列正確做法的是（）?
A. 在使用自費(fèi)藥品或項(xiàng)目前需簽署《使用醫(yī)保外自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》
B. 在急診或搶救等特殊情形，使用自費(fèi)項(xiàng)目可以不經(jīng)患者同意直接使用
C. 在病程中記錄患者或委托人同意使用自費(fèi)項(xiàng)目的情況
D. 在出院前簽署《住院患者醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目使用審定表》
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