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農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查（學(xué)生問卷）

親愛的同學(xué)： 

       你好！ 這是一份針對農(nóng)村留守兒童家庭背景及其心理健康的研究問卷。我們非?？粗啬囊庖姡⒀埬罁?jù)自身經(jīng)歷和感覺真誠填寫此問卷。請您放心，您的回答將僅作為學(xué)術(shù)調(diào)研之用，且完全匿名，我們承諾保護(hù)您的個人隱私和數(shù)據(jù)安全。 感謝您的時間和合作！祝你健康成長，學(xué)業(yè)有成！

個人信息
1.性別
2.年齡
3.年級
一、家庭狀況
1. 你的家人有誰外出打工？
2.你的家庭結(jié)構(gòu)是怎樣的？
3.你的家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何？
4.留守期間你由誰照顧？
4.留守期間你和監(jiān)護(hù)人在一起生活會產(chǎn)生矛盾嗎？
二、父母角色缺失
1.你是否感到父母角色的缺失？
2.你認(rèn)為目前監(jiān)護(hù)人是否能夠滿足你的各種需求？
3. 你覺得父母長期不在家對你目前的生活關(guān)心嗎？
4.留守期間你如何和父母聯(lián)系？
5.你父母外出打工多久和你聯(lián)系一次？
6.你父母外出打工多久回來一次？
7. 你認(rèn)為父母不在身邊對留守兒童影響最大的是？【多選】
三、學(xué)習(xí)情況
1.你是否覺得留守經(jīng)歷對你在學(xué)習(xí)上造成了困難？
2. 你是否有在課堂上注意力不集中的情況？
3.你是否因為家庭問題而影響了學(xué)業(yè)？
4.你對你目前在校的成績滿意嗎？
5.你能及時完成老師布置的作業(yè)嗎？
四、自我認(rèn)知
1. 你是否認(rèn)為留守經(jīng)歷讓你在某些方面有所不同？
2. 你是否會因為留守經(jīng)歷而感到自卑？
3. 你是否覺得自己在某些方面比其他人強(qiáng)？
4. （1）你未來的目標(biāo)是（教育期望）？
（2）你未來的目標(biāo)是（職業(yè)期望）？
5.如果考試沒考好，大多情況下你認(rèn)為是什么原因造成的？
6.你認(rèn)為刻苦學(xué)習(xí)是為了什么？
7.如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評，你會怎么做？
五、情緒與壓力
1. 你是否經(jīng)常感到焦慮或不安？
2. 在留守期間，你是否感到過壓力過大？
3.你對父母外出打工的態(tài)度？
4.你會用哪種方式來緩解自己的負(fù)面情緒？
5.遇到哪些事情會讓你感到開心？
6.你或你身邊的留守兒童現(xiàn)在是否存在以下的問題？
7.你或你身邊的留守兒童性格怎么樣？
六、社會適應(yīng)與人際關(guān)系
1.你的社會交往狀況是怎樣的？
2.在與他人的交往中，你認(rèn)為留守兒童會？
3.你是否喜歡待在角落，害怕陌生人？
4.你與家人、老師、同學(xué)的關(guān)系如何？
5.如果在學(xué)習(xí)、生活中遇到困難，你會向誰尋求幫助呢？
6.在學(xué)校，和你玩得好的同學(xué)有多少？
7.你是否覺得在人際交往中有所困擾？
8.如果你和同學(xué)產(chǎn)生矛盾，你會怎么做？
七、學(xué)校與社會方面
1.你覺得學(xué)校對你的關(guān)心程度如何？
2.學(xué)校是否有專門的心理輔導(dǎo)老師？
3.學(xué)校是否開展心理健康教育課程？
4.學(xué)校是否經(jīng)常開展課外活動？
5.你認(rèn)為社會對農(nóng)村留守兒童提供了幫助嗎？
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