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冠狀動脈旁路移植術患者社會支持對決策參與的影響:自我效能的中介作用

知情同意書

尊敬的先生/女士:

您好!

我們正在開展題為“冠心病患者社會支持對決策參與的影響:自我效能感的中介作用”的項目研究,這份知情同意書向您介紹了我們正在開展的研究項目的具體內(nèi)容,請您仔細閱讀。

本研究旨在了解冠心病患者社會支持、自我效能感、決策參與的現(xiàn)狀,探討冠心病患者決策參與度的影響因素,有利于醫(yī)護人員了解影響患者決策參與的相關路徑,為臨床護理工作者制定針對性的干預措施提供具體的理論依據(jù)。您之所以被選中參與本研究,是因為您符合我們的納入標準。

如果您對本研究有任何疑問,可隨時向研究人員咨詢。

本次研究的參與完全是自愿的,您可以根據(jù)您的個人情況決定是否參加該研究。而且您在研究過程中有退出的權利,不會因此而得到不平等的待遇。我們會對您提交的個人資料保密,而且只有研究者才能接觸這些資料,在研究結(jié)果分析結(jié)束后,我們會將這些資料銷毀,敬請放心。

1. 性別
2. 年齡
3. BMI
4. 文化程度
5. 宗教信仰
6. 婚姻狀況
7. 職業(yè)
8. 家庭月收入
9. 居住地
10. 居住形式
11. 有無心血管病家族史
12. 冠心病病程
13. 有無共患?。ㄈ绺哐獕翰?、糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腦卒中、慢性心力衰竭等)
社會支持評定量表:以下問題旨在了解您在日常生活中得到的支持情況,請按照每個題目的具體要求,根據(jù)您的實際情況選擇適當?shù)倪x項,謝謝您的合作!
14. 您有多少關系密切,可以得到支持和幫助的朋友
15. 近一年來您的居住情況
16. 您和鄰居的關系
17. 您和同事的關系
18. 從下列家庭成員得到的支持和照顧
  • 極少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻/戀人
父母
兒女
兄弟姐妹
其他成員
19. (多選題)過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解決實際問題的幫助的來源
20. (多選題)過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源
21. 您遇到煩惱時的傾訴方式
22. 您遇到煩惱時的求助方式
23. 對于團體(如黨組織、宗教組織、工會等)組織活動的參與情況
一般自我效能感量表:以下10個問題旨在評估您對自己能力的信心水平,每個條目分為4個等級,請您仔細閱讀每個條目,根據(jù)您的實際情況選擇相應選項,對您的參與表示由衷的感謝!
24. 一般自我效能感評估
  • 完全不正確
  • 有點正確
  • 多數(shù)正確
  • 完全正確
如果我盡力去做的話,我總是能夠解決問題的
即使別人反對我,我仍有辦法取得我所要的
對我來說,堅持理想和達成目標是輕而易舉的
我自信能有效地應付任何突如其來的事情
以我的才智,我定能應付意料之外的情況
如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數(shù)的難題
我能冷靜地面對困難,因為我信賴自己處理問題的能力
面對一個難題時,我通常能找到幾個解決方法
有麻煩的時候,我通常能想到一些應付的方法
無論什么事在我身上發(fā)生,我都能應付自如
25. 您認為問題的重要性
  • 不重要
  • 不太重要
  • 很重要
我參與治療方案的討論
在有關我治療的問題上,我表達了自己的看法
在有關我治療的問題上,醫(yī)生護士能聽取我的意見
在開始治療前征詢我的意見
向我提出各種治療選擇方案
根據(jù)我的建議確定治療方案
鼓勵我參與治療方案的選擇
由我在各種治療方案中選擇
我的愿望能夠在治療方案的確定過程中得到關注
我與醫(yī)生共同決定我的治療方案
我自己決定治療方案
醫(yī)生決定我的治療方案
26. 參與治療決策實際情況
  • 沒有
  • 一般
  • 很大程度
我參與治療方案的討論
在有關我治療的問題上,我表達了自己的看法
在有關我治療的問題上,醫(yī)生護士能聽取我的意見
在開始治療前征詢我的意見
向我提出各種治療選擇方案
根據(jù)我的建議確定治療方案
鼓勵我參與治療方案的選擇
由我在各種治療方案中選擇
我的愿望能夠在治療方案的確定過程中得到關注
我與醫(yī)生共同決定我的治療方案
我自己決定治療方案
醫(yī)生決定我的治療方案
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