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農村老年人養(yǎng)老服務需求與現狀調查問卷
尊敬的老年朋友：
您好！為更好地了解農村老年人的養(yǎng)老生活狀況和服務需求，推動政府出臺更貼合實際的政策，我們特開展本次調查。本問卷匿名填寫，所有信息僅用于政策研究，請放心作答。感謝您的配合與支持！
1. 您的年齡是?
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80歲及以上
2. 您的性別是?
A. 男
B. 女
3. 您目前的居住狀況是?
A. 與配偶同住
B. 獨居
C. 與子女同住
D. 與孫輩同?。ㄗ优獬鰟展ぃ?/label>
E. 其他（請注明:）
4. 您的子女情況是?
A. 有子女，且都在本地生活
B. 有子女，部分或全部在外地打工
C. 無子女
5. 您目前的身體健康狀況如何?
A. 完全能自理，身體很好
B. 基本能自理，但有慢性病
C. 部分需要他人幫助（如洗澡、穿衣等）
D. 大部分或完全不能自理，需要專人照護
6. 您目前的主要收入來源是?（多選）
A. 子女或親屬贍養(yǎng)費
B. 養(yǎng)老金/城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險
C. 自己勞動收入（種地、打零工等）
D. 政府補助（低保、五保、高齡補貼等）
E. 存款或積蓄
F. 無穩(wěn)定收入
7. 您目前主要依靠誰來照顧日常生活?（多選）
A. 老伴
B. 子女或兒媳、女婿
C. 孫輩
D. 鄰居或朋友
E. 村干部或村集體
F. 政府養(yǎng)老機構或服務人員
G. 沒有人照顧，自己勉強應付
8. 您覺得目前生活中最大的困難是什么?（多選）
A. 經濟困難，錢不夠花
B. 看病不方便，村里醫(yī)療條件差
C. 吃飯問題，自己做不了飯或買菜困難
D. 孤獨寂寞，沒人說話
E. 行動不便，出門困難
F. 生病了沒人照顧
G. 家里不安全（如摔倒、火災等風險）
H. 其他（請注明:）
9. 您聽說過或使用過村里的養(yǎng)老服務嗎?（如日間照料中心、老年食堂、上門服務等）
A. 沒聽說過
B. 聽說過，但沒享受過
C. 享受過部分服務
D. 村里沒有這類服務
10. 您對鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院（養(yǎng)老院）的印象是?（多選）
A. 條件差，不愿意去
B. 只收五保戶，不收普通人
C. 收費高，住不起
D. 離家太遠，不方便
E. 不了解，沒去過
11. 如果需要人照護，您更愿意選擇哪種方式?
A. 子女在家照顧
B. 請保姆或護工上門
C. 去鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院或養(yǎng)老服務中心
D. 去村里的養(yǎng)老服務站
E. 請鄰居或同村人幫忙（互助養(yǎng)老）
F. 沒有考慮過
12. 您最需要以下哪些養(yǎng)老服務?（多選）
A. 助餐服務（送飯上門或村里辦老年食堂）
B. 助醫(yī)服務（上門看病、量血壓、送藥）
C. 助潔服務（幫忙洗澡、洗衣服、打掃衛(wèi)生）
D. 助行服務（陪護出門、代買生活用品）
E. 精神慰藉（有人聊天、心理疏導）
F. 日間照料（白天有人看護，晚上回家）
G. 短期托養(yǎng)（子女外出時幫忙照護幾天）
H. 長期照護（失能后的專業(yè)護理）
I. 文化娛樂（棋牌、戲曲、健身活動）
13. 您愿意每個月花多少錢購買養(yǎng)老服務?（如送飯、打掃衛(wèi)生、陪護等）
A. 100元以下
B. 100-200元
C. 200-300元
D. 300元以上
E. 不愿意花錢，希望政府全包或免費
14. 如果村里組織"互助養(yǎng)老"（低齡健康老人幫助高齡、失能老人，服務時間存入"時間銀行"，以后可以兌換養(yǎng)老服務），您愿意參加嗎?
A. 非常愿意
B. 愿意，但需要有人組織
C. 看情況
D. 不愿意，身體不好或沒時間
15. 您對以下哪些政策最期待?（多選）
A. 提高養(yǎng)老金，每月多發(fā)一些錢
B. 村里建養(yǎng)老服務站，有人管飯管看病
C. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院合并，看病養(yǎng)老不折騰
D. 長期護理保險，失能后有人報銷照護費用
E. 免費體檢和健康管理
F. 村里組織老年人活動，熱鬧不孤單
G. 其他（請注明:）
16. 您認為政府最應該優(yōu)先解決農村老人的哪個問題?
A. 增加養(yǎng)老金收入
B. 改善村衛(wèi)生室醫(yī)療條件
C. 建設村養(yǎng)老服務站（食堂、活動室）
D. 培訓專業(yè)護理員上門服務
E. 改造老舊住房（防滑、扶手等）
F. 其他（請注明:）
17. 如果政府要改造村里閑置的校舍、廠房用于養(yǎng)老服務，您支持嗎?
A. 非常支持
B. 比較支持
C. 無所謂
D. 不支持，怕影響周邊環(huán)境
18. 您是否聽說過"長期護理保險"（為失能老人提供照護費用報銷）?如果政府在農村推廣，您愿意參加嗎?
A. 聽說過，非常愿意
B. 沒聽說過，但愿意了解
C. 不愿意，怕多交錢
D. 不清楚
19. 您對改善農村養(yǎng)老服務有什么具體的建議或愿望?（開放題）
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