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醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則培訓(xùn)考試題

考試時(shí)間：60分鐘 滿分：100分
1. 基本信息：
姓名：
單位：
電話：
一、單選題（每題只有一個(gè)正確答案，每題2分，共40分）
2. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》自（）起施行。
3. 制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的依據(jù)不包括（）。
4. 各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立（）相結(jié)合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督體系。
5. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（）向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。
6. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，向同級醫(yī)保行政部門申請協(xié)調(diào)處理的，醫(yī)保行政部門應(yīng)自收到書面申請之日起（）日內(nèi)處理。
7. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被責(zé)令暫停相關(guān)醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)在（）醒目位置進(jìn)行公示。
8. 醫(yī)保行政部門應(yīng)健全跨省異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)（）監(jiān)管責(zé)任。
9. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的情形不包括（）。
10. 對涉嫌騙保且拒不配合調(diào)查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停（）。
11. 涉嫌騙保拒不配合調(diào)查的參保人員，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間的醫(yī)藥費(fèi)用由（）全額墊付。
12. 按病種付費(fèi)下，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高套或低編病種編碼的，屬于《條例》第三十八條第（）項(xiàng)情形。
13. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼的，依照《條例》第三十九條第（）項(xiàng)處罰。
14. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過減免費(fèi)用誘使他人冒名就醫(yī)的，屬于（）情形。
15. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算的，依照《條例》第四十條第一款第（）項(xiàng)處罰。
16. 參保人員將同一筆醫(yī)藥費(fèi)用申報(bào)兩次以上并享受待遇的，屬于《條例》第四十一條第一款第（）項(xiàng)情形。
17. 參保人員騙保造成醫(yī)?；饟p失1000元以上的，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）個(gè)月。
18. 參保人員騙保造成基金損失1900元以上的，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）個(gè)月。
19. 醫(yī)?；饟p失認(rèn)定中，按病種付費(fèi)病例入組錯(cuò)誤的，可計(jì)算（）的差額。
20. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法，醫(yī)?；饟p失的時(shí)點(diǎn)為（）。
21. 初次違法的認(rèn)定期限，涉及公民生命健康安全且有危害后果的，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)期限為（）年。
二、判斷題（正確打√，錯(cuò)誤打×，每題2分，共60分）
22. 各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)督管理制度，健全全流程智能監(jiān)管體系。
23. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，即可為其結(jié)算醫(yī)?；?。
24. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用，僅需進(jìn)行智能審核即可。
25. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不履行服務(wù)協(xié)議，經(jīng)催告仍不履行的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接向法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
26. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無權(quán)提起行政訴訟。
27. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。
28. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請解除服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需開展費(fèi)用核查，直接解除即可。
29. 參保人員無權(quán)對醫(yī)?；鸬氖褂锰岢龈倪M(jìn)建議。
30. 醫(yī)保行政部門無需與衛(wèi)生健康、公安等部門協(xié)作，獨(dú)立開展基金監(jiān)管即可。
31. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由拒不提供電子資料的，認(rèn)定為拒不配合調(diào)查。
32. 暫停醫(yī)保基金結(jié)算期間，參保人員在該機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，經(jīng)查非騙保的，解除暫停后正常結(jié)算。
33. 參保人員拒絕就本人就醫(yī)情況作出說明的，認(rèn)定為拒不配合調(diào)查。
34. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，其已入院參保人員本次住院合規(guī)費(fèi)用不可直接結(jié)算。
35. 醫(yī)保行政部門可對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列入重點(diǎn)監(jiān)管對象、增加檢查頻次。
36. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格進(jìn)行管理。
37. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)他人冒名就醫(yī)的，不屬于騙取醫(yī)?；鹬С龅那樾巍?/legend>
38. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明知他人騙保仍協(xié)助其就醫(yī)的，認(rèn)定為協(xié)助他人冒名就醫(yī)。
39. 急救、搶救情形下，可將非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。
40. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將已結(jié)算費(fèi)用再次結(jié)算的，屬于騙取醫(yī)保基金支出。
41. 參保人員醫(yī)藥費(fèi)用先由醫(yī)保支付，后獲得工傷保險(xiǎn)支付并主動(dòng)退回醫(yī)?；鸬模J(rèn)定為騙保。
42. 參保人員將醫(yī)保支付的藥品轉(zhuǎn)賣的，屬于利用待遇機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品。
43. 醫(yī)保行政部門可通過藥品追溯碼查明參保人員轉(zhuǎn)賣藥品的違法行為。
44. 參保人員將本人醫(yī)保憑證交由他人使用并獲得現(xiàn)金返還的，認(rèn)定為以騙保為目的。
45. 參保人員提供虛假材料獲得門診慢性病待遇的，依照《條例》第四十一條第二款處罰。
46. 醫(yī)?；饟p失中，因結(jié)算因素變化增加的基金支出，計(jì)入損失金額。
47. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌違法且造成基金損失的，應(yīng)先協(xié)議處理，再移送行政部門。
48. 行政處罰應(yīng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)等相匹配。
49. 違法行為輕微并及時(shí)改正，沒有造成危害后果的，可從輕行政處罰。
50. 初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的，可不予行政處罰。
51. 醫(yī)保行政部門發(fā)現(xiàn)騙保行為涉嫌犯罪的，應(yīng)及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)。
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