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心理成長訓(xùn)練營預(yù)約登記表

1. 姓名
2. 性別
3. 學(xué)號
4. 聯(lián)系電話
5. 微信
6. 是否有留守經(jīng)歷
7. 是否曾接受心理咨詢
8. 當(dāng)前是否有正在服藥的疾病
9. 請?jiān)谝韵掠?xùn)練營中勾選你希望參加的(可多選,并根據(jù)自己最想?yún)⑴c的訓(xùn)練營進(jìn)行排序(1為最想?yún)⑴c,以此類推))
(系列團(tuán)體(連續(xù)多周)名額有限,每人每學(xué)期建議不超過2個(gè),以保證深度體驗(yàn))
10. 你為什么想?yún)⒓舆@個(gè)/這些訓(xùn)練營?(可多選)
11. 你最希望通過訓(xùn)練營收獲什么?(請用1-3句話簡單描述)
12. 你對團(tuán)體活動(dòng)的期待是什么?
13. 自我評估:我經(jīng)常反復(fù)想同一件事,停不下來
14. 自我評估:我很難用語言描述自己的情緒
15. 自我評估:當(dāng)事情不順時(shí),我很容易責(zé)怪自己
16. 自我評估:我的身體經(jīng)常感覺緊繃、不舒服
17. 自我評估:在人群中,我容易感到緊張
18. 自我評估:我愿意嘗試用非語言的方式表達(dá)自己
19. 自我評估:我能夠承諾每周固定時(shí)間參加活動(dòng)
20. 自我評估:我愿意在團(tuán)體中分享自己的感受
21. 可參與時(shí)間(請勾選你通常有空的時(shí)段,便于排課)
  • 周一
  • 周二
  • 周三
  • 周四
  • 周五
上午(8:00-9:30)
上午(10:00-11:30)
下午(14:00-15:30)
下午(16:00-17:30)
晚上(18:30-20:00)
22.
入組須知與承諾
在報(bào)名前,請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容,并簽名確認(rèn):

1. 保密原則:團(tuán)體中聽到的故事留在團(tuán)體里,不向團(tuán)體外人員透露。

2. 尊重原則:不評判他人的表達(dá),不嘲笑、不打斷、不比較。

3. 參與承諾:報(bào)名系列團(tuán)體者,需承諾全程參與,不無故缺席。如有特殊情況需提前請假。

4. 可暫停原則:活動(dòng)中如感到不適,可以隨時(shí)選擇暫停或休息。

5. 自愿原則:活動(dòng)內(nèi)容不強(qiáng)制參與,可根據(jù)自身狀態(tài)選擇參與程度。

6. 安全須知:身體有特殊狀況(如近期手術(shù)、嚴(yán)重軀體疾?。┱?jiān)趫?bào)名時(shí)注明,以便帶領(lǐng)者調(diào)整活動(dòng)。

我已閱讀并同意以上條款,自愿報(bào)名參加訓(xùn)練營活動(dòng)。

簽名:_________    日期:_______________
23. 入組訪談安排(單次工作坊無需入組訪談)
報(bào)名系列團(tuán)體(正念、OH卡、曼陀羅、舞動(dòng))的同學(xué),需參加一次入組訪談(約15-20分鐘),以便帶領(lǐng)者了解你的基本情況,判斷團(tuán)體是否適合你,并解答你的疑問。
是否愿意參加入組訪談:_________
請電話聯(lián)系我預(yù)約時(shí)間(電話:____________)
請微信/QQ聯(lián)系我預(yù)約時(shí)間(____________)
備注:入組訪談僅為匹配團(tuán)體需求,不作為篩選淘汰。如暫時(shí)不適合團(tuán)體,我們將為你推薦其他資源(如個(gè)體咨詢、單次工作坊等)。
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