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中航華府社區(qū)健康服務(wù)中心居民健康需求與滿意度調(diào)查問卷
尊敬的居民朋友:
您好!為更好地了解您的健康需求,提升我中心服務(wù)質(zhì)量,為您提供更便捷、優(yōu)質(zhì)、貼心的健康服務(wù),特開展本次問卷調(diào)查。本問卷實(shí)行匿名填寫,所有信息僅用于社區(qū)健康服務(wù)改進(jìn),敬請(qǐng)放心如實(shí)填寫。感謝您的支持與配合。
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
18歲以下
18-44歲
45-59歲
60-74歲
75歲及以上
3. 您在本社區(qū)居住時(shí)間
不足1年
1-3年
3-5年
5年以上
4. 您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
5. 您的醫(yī)保類型
職工醫(yī)保
居民醫(yī)保
其他
無(wú)醫(yī)保
6. 您是否患有以下慢性病(可多選)
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中/腦梗
慢性支氣管炎/慢阻肺
頸肩腰腿痛/關(guān)節(jié)炎
無(wú)
其他(請(qǐng)說明)
7. 近 1 個(gè)月您是否有以下不適(可多選)
睡眠不佳
焦慮/壓力大
記憶力下降
關(guān)節(jié)疼痛
無(wú)不適
其他(請(qǐng)說明)
8. 您是否屬于重點(diǎn)人群(可多選)
65歲以上老年人
0-6歲兒童家長(zhǎng)
孕產(chǎn)婦
殘疾人
高血壓/糖尿病等慢病患者
均不是
9. 身體不適時(shí),您首選就診的地方是
本社區(qū)健康服務(wù)中心
上級(jí)醫(yī)院
藥店
其他
10. 近 3 個(gè)月您來(lái)社康中心的次數(shù)
未來(lái)過
1-2次
3-5次
5次以上
11. 您使用過社康哪些服務(wù)(可多選)
常見病診療
測(cè)量血壓/血糖
慢病隨訪管理
中醫(yī)理療(針灸/推拿/拔罐)
康復(fù)治療
預(yù)防接種
健康體檢
家庭醫(yī)生簽約
均未使用
12. 您不常來(lái)社康的原因(可多選)
不清楚服務(wù)項(xiàng)目
距離/交通不便
等候時(shí)間較長(zhǎng)
診療水平顧慮
藥品不全
服務(wù)態(tài)度一般
工作/時(shí)間沖突
其他(請(qǐng)說明)
13. 對(duì)社康中心環(huán)境衛(wèi)生、整潔度的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
14. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、耐心程度的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
15. 對(duì)醫(yī)生診療技術(shù)與專業(yè)水平的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
16. 對(duì)就診等候時(shí)間合理度的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
17. 對(duì)藥品配備齊全、常用藥充足的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
18. 對(duì)收費(fèi)公開透明、價(jià)格合理的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
19. 您對(duì)社康中心總體滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
20. 您最需要的健康服務(wù)(可多選)
中醫(yī)針灸、推拿、理療
老年康復(fù)、疼痛康復(fù)
兒童保健、小兒常見病
老年人健康管理、上門服務(wù)
心理咨詢、睡眠改善
口腔檢查、基礎(chǔ)口腔治療
婦科保健、盆底康復(fù)
免費(fèi)健康體檢
家庭病床、上門巡診
健康知識(shí)講座、科普宣傳
21. 您希望的服務(wù)時(shí)間
工作日白天
工作日晚上
周末全天
其他(請(qǐng)說明)
22. 您對(duì)社康中心服務(wù)最滿意的地方填空題
23. 您希望社康中心改進(jìn)的地方填空題
24. 其他建議
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