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老年人口腔健康狀況、就醫(yī)需求及服務(wù)保障問卷調(diào)查

尊敬的老年朋友:

您好!為深入了解老年人口腔健康狀況、就醫(yī)需求及服務(wù)保障現(xiàn)狀,特開展此次問卷調(diào)查。您的回答將為我們改進(jìn)老年人口腔健康服務(wù)體系提供重要參考。本問卷采取匿名方式,所有信息僅用于研究分析,請根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫。

第一部分:基本信息
1. 您的性別:
2. 您的年齡:
3. 您所住區(qū)縣:
4. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來源:
5. 您的醫(yī)療保障類型(可多選):
第二部分:口腔健康狀況與認(rèn)知
6. 您認(rèn)為自己的口腔健康狀況如何?
7. 您目前主要存在的口腔問題有哪些?(可多選)
8. 您平時(shí)刷牙的習(xí)慣是:
9. 您最近一次口腔檢查是什么時(shí)候?
10.  您是否認(rèn)同"老掉牙是自然現(xiàn)象"這一說法?
11. 您主要通過哪些渠道了解口腔健康知識?(可多選)
第三部分:就醫(yī)行為與服務(wù)利用
12. 您平時(shí)遇到口腔問題時(shí),通常會如何處理?
13. 您最常去的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型是:
14. 您選擇就診機(jī)構(gòu)的主要考慮因素是(可多選):
15. 您是否知道您所屬的社區(qū)為65歲以上的老年人提供免費(fèi)口腔體檢服務(wù)?
16. 您的口腔體檢結(jié)果您知道嗎?
17. 您是從什么途徑知道體檢結(jié)果的?
18. 您是從什么途徑知道這項(xiàng)服務(wù)的?(可多選)
19. 您是否享受過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的口腔健康管理?
20. 您是否接受過洗牙服務(wù)?
21. 您接受的洗牙服務(wù)主要是為了:
22. 您一般選擇哪里進(jìn)行洗牙?
23. 您的洗牙頻率大約是:
24. 您的洗牙費(fèi)用通常如何支付?
25. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到二、三級醫(yī)院口腔科的綠色轉(zhuǎn)診通道?
第四部分:服務(wù)需求與障礙
26. 您認(rèn)為當(dāng)前口腔醫(yī)療服務(wù)存在的主要問題有哪些?(可多選)
27. 您最希望在社區(qū)獲得哪些口腔健康服務(wù)?(可多選)
28. 下列哪些口腔自費(fèi)診療項(xiàng)目,希望可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?(可多選)
29. 對于口腔治療費(fèi)用,您的看法是
30. 您認(rèn)為什么措施最能促進(jìn)老年人接受口腔健康服務(wù)?(可多選)
第五部分:建議與期望
31. 您認(rèn)為提高老年人口腔健康水平的關(guān)鍵措施是:
32. 您還希望政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供哪些口腔健康相關(guān)的服務(wù)?
33. 對于改善老年人口腔健康服務(wù),您還有什么其他建議?
問卷到此結(jié)束,感謝您的參與!
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