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老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好!我們是經(jīng)管學(xué)院養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)生,本次調(diào)查旨在了解您的養(yǎng)老服務(wù)需求,為優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。問(wèn)卷采用匿名形式,所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究,嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合!
1. 您的年齡
60-69歲(低齡老人)
70-79歲(中齡老人)
80歲及以上(高齡老人)
2. 您的性別:
男
女
3. 3.您的婚姻狀況:
已婚
喪偶
離異
未婚
4. 您的居住狀態(tài):
與配偶同住
與子女同住
獨(dú)居
其他
5. 您的子女?dāng)?shù)量:
0個(gè)
1個(gè)
2個(gè)
3個(gè)及以上
6. 您的子女探望頻率:
每周1次及以上
每月1-3次
每季度1次
半年及以上1次
7. 您是否患有慢性疾???
糖尿病
冠心病
骨關(guān)節(jié)病
腦卒中
無(wú)慢性疾病
高血壓
其他
8. 您的日常生活自理能力:
完全自理
半自理(需部分協(xié)助)
完全不能
自理
9. 您日常就醫(yī)的主要方式:
社區(qū)醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
上門就醫(yī)
其他
10. 您在健康管理中遇到的最大困難:
用藥依從性差
復(fù)診不便
健康知識(shí)缺乏
無(wú)人陪同就醫(yī)
其他
11. 您是否需要上門健康監(jiān)測(cè)服務(wù)?(如測(cè)血壓、血糖)
非常需要
比較需要
一般
不太需要
完全不需要
12. 您是否需要上門生活照料服務(wù)?
助浴
理發(fā)
保潔
代購(gòu)物品
助餐
其他
13. 您對(duì)居家適老化改造的需求:
非常需要
比較需要
一般
不太需要
完全不需要
14. 您是否需要緊急救援服務(wù)?(如一鍵呼叫)
非常需要
比較需要
一般
不太需要
完全不需要
15. 1.您日常的精神文化活動(dòng):
看電視/聽廣播口下棋/打牌
參加社區(qū)活動(dòng)
老年大學(xué)學(xué)習(xí)
無(wú)
其他
16. 2.您是否會(huì)感到孤獨(dú)?
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
17. 3.您對(duì)社區(qū)文體活動(dòng)的需求:
手工課
健康講座
文藝表演
興趣社團(tuán)
其他
18. 您日常的精神文化活動(dòng):
看電視/聽廣播
下棋/打牌
參加社區(qū)活動(dòng)
老年大學(xué)學(xué)習(xí)
無(wú)
其他
19. 您是否會(huì)感到孤獨(dú)?
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
20. 您對(duì)社區(qū)文體活動(dòng)的需求:
手工課
健康講座
文藝表演
興趣社團(tuán)
其他
21. 您是否需要心理慰藉服務(wù)?
非常需要
比較需要
一般
不太需要
完全不需要
22. 您最需要的養(yǎng)老服務(wù)類型:
醫(yī)療護(hù)理
生活照料
精神文化
緊急救援
康復(fù)訓(xùn)練
其他
23. 您更傾向的養(yǎng)老模式:
居家養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
其他
24. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
25. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的其他建議
再次感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次問(wèn)卷!祝您身體健康,生活愉快!
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