社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響老年人健康的問卷調(diào)查

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

3. 您的戶籍類型

城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村

4. 您目前的居住情況

獨(dú)居與配偶同住與子女同住其他

5. 您的經(jīng)濟(jì)收入來源（可多選）

退休金/養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼勞動(dòng)收入其他

6. 您所在的社區(qū)提供以下哪些養(yǎng)老服務(wù)？

日間照料助餐服務(wù)醫(yī)療保?。w檢康復(fù)等）精神文化活動(dòng)（書法，舞蹈等）上門護(hù)理不提供

7. 您是否使用過社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)？

是否

8. 您最常使用的服務(wù)類型是

日間照料助餐服務(wù)醫(yī)療保健精神文化運(yùn)動(dòng)上門護(hù)理

9. 您使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的頻率

每周多次每月幾偶爾使用體驗(yàn)過一次

10. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度如何？1-5分，1=非常不滿意，5=非常滿意

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11. 您未使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要原因是（可多選）

不知道有此類服務(wù)服務(wù)內(nèi)容不符合需求收費(fèi)過高距離太遠(yuǎn)或行動(dòng)不便擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量其他

12. 您是否患有以下慢性疾??？可多選

高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)炎呼吸系統(tǒng)疾病阿爾茨海默癥或認(rèn)知障礙無慢性疾病其他

13. 您過去一年是否因健康問題住院？

是否

14. 您如何評(píng)價(jià)自己的心理健康狀態(tài)？

經(jīng)常感到孤獨(dú)抑郁偶爾情緒低落基本良好非常樂觀

15. 您是否參與社區(qū)組織的社交活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞志愿活動(dòng)等）

經(jīng)常參與偶爾參與從不參與

16. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)您的健康是否有幫助？

幫助很大有一定幫助幫助很小幾乎沒有幫助

17. 幫助具體體現(xiàn)在哪些方面？（可多選）

疾病預(yù)防與控制身體機(jī)能改善（如行動(dòng)更便利）孤獨(dú)感減輕認(rèn)知能力提升其他

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