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社區(qū)老人健康管理需求與滿意度調(diào)查問卷
尊敬的社區(qū)老年居民,您好!為了解您對社區(qū)老人健康管理服務的需求及滿意度情況,我們開展本次問卷調(diào)查。您的回答對我們改進服務至關重要,請根據(jù)實際情況作答。本問卷采用匿名方式進行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請選擇
3. 您目前的健康狀況自評
很好
較好
一般
較差
很差
4. 您目前患有哪些慢性疾?。啥噙x)
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中
關節(jié)炎
慢性支氣管炎
高血脂
骨質(zhì)疏松
其他
無慢性病
5. 您是否定期參加社區(qū)組織的健康體檢
每月一次
每季度一次
每半年一次
每年一次
從未參加
6. 您對社區(qū)目前提供的以下健康管理服務的滿意度
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
健康體檢服務
慢性病管理服務
健康知識講座
康復指導服務
心理咨詢服務
7. 您希望社區(qū)增加哪些健康管理服務(可多選)
定期上門巡診
家庭醫(yī)生簽約服務
中醫(yī)養(yǎng)生服務
營養(yǎng)膳食指導
運動健身指導
緊急救援服務
健康檔案管理
其他
8. 您獲取健康知識的主要渠道
社區(qū)宣傳欄
電視/廣播
報紙/雜志
網(wǎng)絡平臺
社區(qū)健康講座
醫(yī)生咨詢
家人/朋友告知
其他
9. 您是否愿意參與社區(qū)組織的健康互助小組
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
10. 您向其他老人推薦本社區(qū)健康管理服務的可能性有多大?
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
11. 您對社區(qū)健康管理服務人員的服務態(tài)度評分
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
12. 您認為社區(qū)在健康管理服務方面還存在哪些不足?
13. 對于社區(qū)未來的健康管理服務,您有什么具體的建議或期望?
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