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機(jī)構(gòu)長(zhǎng)者生活滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的長(zhǎng)者：

    您好！我是復(fù)旦大學(xué)23級(jí)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的本科生，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活狀況的研究，旨在了解您的生活感受和參與活動(dòng)的具體情況。本問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，將被嚴(yán)格保密。答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)感受和實(shí)際情況作答。感謝您的支持！

1. 您的姓名：
2. 您的房間號(hào)：
3. 您目前居住的房間類(lèi)型是：
4. 您的出生年月：
5. 您的性別：
6. 您的學(xué)歷：
7. 您的婚姻狀況：
8. 您原來(lái)的職業(yè)：
9. 您的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源
10. 您子女的探訪頻次
11. 您自評(píng)目前的健康狀況:
12. 您入住此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間：
13. 下面的問(wèn)題是關(guān)于您過(guò)去一個(gè)月內(nèi)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的日常活動(dòng)情況。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受，選擇每項(xiàng)活動(dòng)受到限制的程度。請(qǐng)?jiān)谧罘夏闆r的數(shù)字上打“√”。
  • 完全不受限
  • 很少受限
  • 有些受限
  • 相當(dāng)受限
  • 完全受限
在日常生活中，幫助有需要的人。
與他人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹w接觸（如握手、擁抱）。
與他人交流并保持社交聯(lián)系。
根據(jù)自己的期望參與社區(qū)（機(jī)構(gòu)內(nèi)）生活。
參與游戲活動(dòng)（如打牌、下棋、麻將、記憶游戲等）。
參加體操或體育活動(dòng)（如做操、散步、太極等）。
從事文化愛(ài)好活動(dòng)（如唱歌、跳舞、書(shū)法、繪畫(huà)等）。
做手工或修理東西（如編織、木工、縫補(bǔ)等）。
追求個(gè)人興趣愛(ài)好（如看報(bào)、聽(tīng)?wèi)颉B(yǎng)花等）。
參加社交聚會(huì)（如集體生日會(huì)、節(jié)日慶祝等）。
參加宗教信仰活動(dòng)（如祈禱、禮拜等）。
14. 以下5個(gè)句子是關(guān)于您對(duì)自己生活狀況的看法。請(qǐng)根據(jù)您最近一段時(shí)間的真實(shí)感受，選擇最符合您同意程度的選項(xiàng)。
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我的生活大致符合我的理想。
我的生活狀況較為完美。
我對(duì)自己的生活感到滿(mǎn)意。
到目前為止，我已經(jīng)得到了生活中想要的重要東西。
如果我可以再活一次，我?guī)缀醪幌敫淖內(nèi)魏螙|西。
15. 下面列出的是人們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡艹霈F(xiàn)的一些感受。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)句子，并根據(jù)您在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)的真實(shí)情況，選擇一個(gè)最符合您的答案。
  • 從未有此感覺(jué)
  • 很少有此感覺(jué)
  • 有時(shí)有此感覺(jué)
  • 一直有此感覺(jué)
缺少別人的陪伴
沒(méi)有人可以尋求幫助
我是一個(gè)愿意交朋友的人
我感到被冷落
我感到和其他人疏遠(yuǎn)了
當(dāng)我需要的時(shí)候，我能找到人陪我
我因?yàn)楹苌倥c別人來(lái)往而感到傷心
身邊有人陪，但沒(méi)人關(guān)心我
16. 下面有10個(gè)關(guān)于你平時(shí)對(duì)自己一般看法的句子。請(qǐng)你根據(jù)你的實(shí)際感受，在每個(gè)句子后面對(duì)應(yīng)的數(shù)字上打“√”。
  • 完全不正確
  • 有點(diǎn)正確
  • 多數(shù)正確
  • 完全正確
如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問(wèn)題的。
即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的。
對(duì)我來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。
我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情。
以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況。
如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題。
我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲倚刨?lài)自己處理問(wèn)題的能力。
面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法。
有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法。
無(wú)論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如。
17. 下面的問(wèn)題是關(guān)于您過(guò)去一個(gè)月內(nèi)的感受和想法。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)句子，并根據(jù)您的真實(shí)情況，選擇一個(gè)最符合您感受的選項(xiàng)。
  • 從未有過(guò)
  • 很少有
  • 一半時(shí)間有
  • 大部分時(shí)間有
  • 全部時(shí)間都有
我感到心情愉快，情緒積極
我感到平靜和放松
我感到精力充沛，充滿(mǎn)活力
我醒來(lái)時(shí)感覺(jué)神清氣爽，休息充分
我的日常生活充滿(mǎn)我感興趣的事情
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