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鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院整合背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)可及性提升研究調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：

       您好！感謝您參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院整合后農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及滿足狀況的的問卷調(diào)查。本問卷采取匿名方式，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，不會泄露您的個人隱私。問卷耗時20-35分鐘，問卷沒有對錯之分，請您根據(jù)實際情況如實作答，感謝您的配合與支持！

一、個人基本信息（僅面向老年人填寫，如老年人不方便請家屬代答）

1. 您的性別:
2. 您的年齡:
3. 您的最高學(xué)歷:
4. 您的婚姻狀況:
5. 您目前的居住狀況:
6. 您的家庭平均年收入是:
7. 與同村人相比，自己的家庭社會經(jīng)濟狀況屬于:
8. 你家是（可多選）:
9. 當前您的主要經(jīng)濟來源包括（可多選）:
10. 您目前的身體狀況和生活自理情況如何:
11. 過去3個月中，主要是由誰為您提供照護服務(wù)?
12. 您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)原有敬老院目前屬于哪種情況:

二、養(yǎng)老服務(wù)供需情況調(diào)查

13. 過去1個月您是否需要以下養(yǎng)老服務(wù)？
  • 需要
  • 不需要
基本生活照護服務(wù)（如洗漱、打掃）
用餐服務(wù)（如食堂、送餐等）
醫(yī)療護理服務(wù)（如看病、測血壓等）
精神慰藉服務(wù)（如鄰居親友找你聊天）
14. 過去1個月您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否提供以下養(yǎng)老服務(wù)？
  • 提供
  • 不提供
  • 不清楚
基本生活照護服務(wù)（如洗漱、打掃）
用餐服務(wù)（如食堂、送餐等）
醫(yī)療護理服務(wù)（如看病、測血壓等）
精神慰藉服務(wù)（如鄰居親友找你聊天）
15. 過去1個月您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的基本生活照護服務(wù)（如洗漱、打掃）是否滿足需求？
16. 過去1個月您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的用餐服務(wù)（如食堂、送餐等）是否滿足需求？
17. 過去1個月您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的醫(yī)療護理服務(wù)（如看病、測血壓等）是否滿足需求？
18. 過去1個月您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的精神慰藉服務(wù)（如鄰居親友找你聊天）是否滿足需求？
19. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院整合后，您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)在有以下養(yǎng)老設(shè)施嗎？
  • 有
  • 沒有
  • 不清楚
村級養(yǎng)老服務(wù)點
老年助餐點
鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心
家庭適老化設(shè)施改造
20. 您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級養(yǎng)老服務(wù)點是否夠用？
21. 您對村級養(yǎng)老服務(wù)點的服務(wù)是否滿意？
22. 您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年助餐點是否夠用？
23. 您對老年助餐點的服務(wù)是否滿意？
24. 您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心是否夠用？
25. 您對鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)是否滿意？
26. 您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家庭適老化設(shè)施改造是否夠用？
27. 您對家庭適老化設(shè)施改造是否滿意？
28. 請評價您了解或入住的敬老院環(huán)境：
如果您沒住過，但了解本地敬老院，也可以按您的了解回答。
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
居住房間的大小與衛(wèi)生狀況
廁所、走廊等區(qū)域的扶手與無障礙設(shè)施
室外活動場地和娛樂條件
消防設(shè)施和緊急呼叫裝置
伙食質(zhì)量與營養(yǎng)搭配
29. 您對縣里、鎮(zhèn)上、村上三級養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的整體滿意程度？
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
縣級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施
鄉(xiāng)級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施
村級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施
縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
30. 縣鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是否存在以下協(xié)同問題：
  • 非常突出
  • 比較突出
  • 一般
  • 不太突出
  • 不存在
縣級資源下不去
鄉(xiāng)級樞紐轉(zhuǎn)不動
村級服務(wù)接不住
縣—鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不協(xié)同
鄉(xiāng)—村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不協(xié)同
縣—村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不協(xié)同
“縣級龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)樞紐、村社支點”功能發(fā)揮總體情況
四、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的評價
31. 您對所在縣鄉(xiāng)村的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀的評價：
注：養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料、就餐、醫(yī)療、文娛。
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
縣級資源配置能力
鄉(xiāng)鎮(zhèn)樞紐輻射能力
村（社區(qū)）承載能力
可得（服務(wù)便利度）
可及（供需匹配度）
可感（需求滿足感）
32. 可用性維度
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
本鎮(zhèn)敬老院、老年助餐點等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量
養(yǎng)老服務(wù)工作人員的配備數(shù)量
敬老院或養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備的可用床位、餐具、設(shè)備的數(shù)量
提供的養(yǎng)老服務(wù)種類（如生活照料、就餐、醫(yī)療、文娛）
33. 可達性維度
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
從居住地到最近養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的距離
前往養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的交通條件
從居住地步行或乘車前往最近養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施所需的時間
申請上門服務(wù)或入住敬老院等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的辦理手續(xù)
34. 可負擔性維度
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
對養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)收費標準合理性的滿意度
對各項收費公開透明程度的滿意度
對養(yǎng)老服務(wù)費用是否在家庭經(jīng)濟能力范圍內(nèi)的滿意度
對低保、五保、養(yǎng)老補貼等政策補貼減輕養(yǎng)老負擔的滿意度
35. 可接受性維度
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
工作人員的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)能力
服務(wù)尊重本地的生活習(xí)慣和風(fēng)俗
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理狀況
36. 可接適應(yīng)性維度
  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
現(xiàn)有服務(wù)能滿足吃、住、就醫(yī)等日常生活需要
服務(wù)能兼顧生活照料、健康維護和精神關(guān)懷
服務(wù)能根據(jù)老年人身體狀況變化靈活調(diào)整
服務(wù)能針對不同身體狀況的老人提供不同的安排
五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院整合前后對比（僅針對整合地區(qū)樣本）
37. 敬老院整合后，你所獲得的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量變化如何？
  • 變好了
  • 差不多
  • 變差了
  • 不清楚
養(yǎng)老資源數(shù)量和種類
養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同關(guān)系
養(yǎng)老服務(wù)的護理人員配備
養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)設(shè)備
養(yǎng)老服務(wù)的資金投入
養(yǎng)老服務(wù)的方便程度
養(yǎng)老服務(wù)的整體質(zhì)量
38. 您覺得，現(xiàn)在可以從哪些方面改進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)？（可多選，最多選3項）
問卷到此結(jié)束，非常感謝您的配合！祝您身體健康、生活愉快！
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