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問(wèn)卷標(biāo)題:社區(qū)老年2型糖尿病自我管理調(diào)查

問(wèn)卷說(shuō)明:您好!本問(wèn)卷用于了解老年糖尿病自我管理情況,匿名填寫(xiě),僅用于學(xué)術(shù)研究。感謝配合!
————— 第一部分:一般資料 —————
第1題:您的年齡(周歲)?
第2題:您的性別?
第3題:您的文化程度?
第4題:您的婚姻狀況?
第5題:您的月收入(元)?
第6題:您的糖尿病病程(年)?
第7題:除糖尿病外,您還患有幾種其他慢性?。?/legend>
第8題:您的醫(yī)保類型?
第9題:您是否接受過(guò)糖尿病健康教育?
第10題:家人是否幫助您管理糖尿病?
第11題:近3個(gè)月內(nèi),接受社區(qū)隨訪或健康指導(dǎo)的次數(shù)?
第12題:您的居住情況?
————— 第二部分:自我管理行為 —————
填寫(xiě)說(shuō)明:請(qǐng)根據(jù)過(guò)去1個(gè)月的真實(shí)情況選擇。1從不 2很少 3有時(shí) 4經(jīng)常 5總是。
第13題:我能做到定時(shí)、定量進(jìn)餐。
第14題:我能控制甜食、含糖飲料的攝入。
第15題:我每天能攝入足量蔬菜。
第16題:我每周至少進(jìn)行5次、每次30分鐘以上的規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
第17題:運(yùn)動(dòng)方式包括散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。
第18題:運(yùn)動(dòng)前后我會(huì)監(jiān)測(cè)血糖或注意身體反應(yīng)。
第19題:我能按醫(yī)生要求的時(shí)間、劑量服藥/注射胰島素。
第20題:我不會(huì)自行增減藥量或停藥。
第21題:忘記用藥后我會(huì)及時(shí)補(bǔ)用。
第22題:我每周至少監(jiān)測(cè)1-2次血糖。
第23題:我能記錄或記住血糖值。
第24題:我會(huì)根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食或運(yùn)動(dòng)。
第25題:我每天檢查雙腳是否有破損、水泡、紅腫。
第26題:我每天清洗雙腳并保持干燥。
第27題:我穿寬松、透氣的鞋襪。
第28題:我能識(shí)別低血糖癥狀(出汗、心慌、頭暈等)。
第29題:出現(xiàn)低血糖時(shí)我會(huì)立即進(jìn)食糖水、餅干等。
第30題:癥狀不緩解時(shí)我會(huì)及時(shí)就醫(yī)。
第31題:您目前最希望得到的糖尿病管理幫助是?
第32題:您對(duì)社區(qū)糖尿病管理的建議?
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