老年人拐杖使用以及出行需求調(diào)查問卷

1. 您的年齡

60到69歲70到79歲80到89歲90歲以上

2. 你的性別

男女

3. 居住情況

獨居與老伴同住與子女同住養(yǎng)老機構(gòu)

4. 您目前的健康狀況狀

健康行動靈活一般有慢性病較差走路受影響需人照料

5. 您日常行走的能力如何

走路輕松不用輔助走路偏慢但不用拐杖走路不穩(wěn)偶爾需要扶東西經(jīng)常需要拐杖\助行器基本離不開拐杖無法獨立行走

6. 影響您走路的主要問題（可多選）

腿軟、無力、走不遠膝蓋\腰\關(guān)節(jié)\疼痛平衡差容易晃怕摔倒視力不好看不清路走路容易累氣喘無明顯問題

7. 您上下臺階\樓梯的情況

輕松上下較慢但能自己走需要人扶\扶手基本不上樓梯

8. 您現(xiàn)在是否使用拐杖

不用偶爾用經(jīng)常用每天都用

9. 您用的是哪種拐杖

普通單腳拐杖四角拐杖帶座椅拐杖帶燈\帶收納拐杖助行器其他

10. 您用拐杖主要是為了

走路更穩(wěn) 防摔倒腿疼省力減輕負擔(dān)支撐身體可以走的更遠累了可以當(dāng)?shù)首幼?/label>家人要求心里更放心

11. 您用拐杖時最不滿意的地方（可多選）

太重拿著累太長\太短不舒服放在地上不穩(wěn) 容易倒占地方不好收納外觀不好看像“病人”沒有燈晚上不方便沒有地方坐走累了不方便歇息

12. 您希望拐杖增加哪些功能（可多選）

更輕便好拿高度可調(diào)節(jié)手柄更舒服防滑帶照明燈帶座位走累能坐可折疊好收納能掛東西放手機有緊急呼救功能

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