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云南昭通農(nóng)村留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的同學(xué)：

你好！為全面了解云南昭通農(nóng)村留守兒童的心理健康現(xiàn)狀，分析相關(guān)問(wèn)題及成因，進(jìn)而提出更貼合實(shí)際的關(guān)愛(ài)措施，特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有收集到的信息僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密你的個(gè)人隱私，不會(huì)泄露任何個(gè)人信息，請(qǐng)你根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝你的理解與支持！

一、基本信息（請(qǐng)根據(jù)自身情況勾選或填寫）

1. 你的性別：
2. 你的年齡：
3. 你的戶籍所在地：昭通市
4. 你的年級(jí)：
5. 父母外出務(wù)工情況：
6. 父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)：
7. 你目前的監(jiān)護(hù)情況：
8. 你與父母聯(lián)系的頻率：
9. 你與父母聯(lián)系的主要方式：
10. 你的家庭經(jīng)濟(jì)狀況：
11. 你是否了解政府針對(duì)留守兒童的相關(guān)幫扶政策（如生活補(bǔ)貼、教育幫扶、心理關(guān)愛(ài)等）？
12. 你或你的家庭是否享受過(guò)政府針對(duì)留守兒童的幫扶政策？

二、心理健康相關(guān)情況（請(qǐng)根據(jù)自身真實(shí)感受，在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上打“√”，每題僅選一個(gè)答案）

（一）情緒狀態(tài)

1. 你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)？
2. 你是否經(jīng)常感到焦慮、緊張（比如擔(dān)心父母安全、擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)）？
3. 你是否容易生氣、煩躁，控制不住自己的情緒？
4. 你是否經(jīng)常感到難過(guò)、低落，對(duì)什么事情都提不起興趣？
5. 當(dāng)你遇到不開(kāi)心的事情時(shí)，能快速調(diào)整好自己的情緒嗎？

（二）認(rèn)知與自我認(rèn)知

1. 你覺(jué)得自己是一個(gè)優(yōu)秀的人嗎？
2. 當(dāng)你遇到困難或失敗時(shí)，你會(huì)覺(jué)得是自己不夠好嗎？
3. 你對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度是？
4. 你是否覺(jué)得“讀書無(wú)用，不如早點(diǎn)外出賺錢”？
5. 你對(duì)自己的未來(lái)有明確的規(guī)劃嗎？

（三）人際交往

1. 你是否愿意主動(dòng)與同學(xué)、老師交流？
2. 你有知心朋友嗎？
3. 與同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)，你會(huì)如何處理？
4. 你是否覺(jué)得身邊的人（同學(xué)、老師、監(jiān)護(hù)人）不理解你？
5. 你是否愿意參加學(xué)?；蛏鐓^(qū)組織的集體活動(dòng)？

（四）行為表現(xiàn)

1. 你是否經(jīng)常熬夜、玩手機(jī)或游戲，影響休息和學(xué)習(xí)？
2. 你是否有逃課、逃學(xué)的情況？
3. 你是否有打架、罵人等不良行為？
4. 你是否能自覺(jué)遵守學(xué)校和家庭的規(guī)章制度？
5. 你是否有過(guò)自殘、自殺的想法？

三、現(xiàn)有心理關(guān)愛(ài)服務(wù)相關(guān)情況

1. 你所在的學(xué)校是否有專門的心理老師？
2. 你所在的學(xué)校/社區(qū)是否開(kāi)展過(guò)心理健康相關(guān)的講座、輔導(dǎo)或活動(dòng)（如心理班會(huì)、心理游戲等）？
3. 你所在的村/社區(qū)是否有“兒童之家”“親情連線室”或心理疏導(dǎo)角？
4. 你是否參加過(guò)學(xué)?；蛏鐓^(qū)組織的留守兒童托管班（寒暑假托管、四點(diǎn)半學(xué)校等）？
5. 當(dāng)你感到心理不舒服時(shí)，你會(huì)向誰(shuí)求助？
6. 你對(duì)學(xué)校/社區(qū)提供的心理關(guān)愛(ài)服務(wù)是否滿意？
7. 你希望獲得哪些心理相關(guān)的幫助？（可多選）
8. 你是否了解政府或相關(guān)部門開(kāi)展的留守兒童心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目？
9. 你是否參與過(guò)政府或相關(guān)部門組織的留守兒童心理關(guān)愛(ài)活動(dòng)？

四、相關(guān)成因調(diào)查（請(qǐng)根據(jù)自身實(shí)際情況勾選，每題可多選）

1. 你認(rèn)為自己的心理困擾主要來(lái)自哪些方面？
2. 你認(rèn)為父母外出務(wù)工對(duì)你的影響主要有哪些？
3. 你認(rèn)為學(xué)校在心理健康教育方面存在的不足有哪些？
4. 你認(rèn)為社區(qū)在留守兒童關(guān)愛(ài)方面做得不夠的地方有哪些？
5. 你認(rèn)為政府在留守兒童心理健康關(guān)愛(ài)方面存在的不足有哪些？
6. 你希望父母、學(xué)校、社區(qū)或政府為你做些什么？（可自由填寫）
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