請如實填寫個人信息，用以核對填寫人數(shù)。我們會對你的信息嚴格保密，請放心填寫。

請仔細閱讀每一道題目，根據(jù)自己近期的實際情況認真回答，不必在每道題目上過多思考，選項沒有對錯之分，請盡快完成。每個題目后都有五個等級供你選擇，

（1）無：自覺該項目無問題

（2）偶爾：自覺有該項目問題，出現(xiàn)頻次很少。

（3）有時：自覺有該項目問題，出現(xiàn)頻次較低。

（4）經常：自覺有該項目問題，出現(xiàn)頻次較多。

（5）總是：自覺有該項目問題，出現(xiàn)頻次很多。