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老年人科學(xué)配餐和醫(yī)療陪診需求的調(diào)查問(wèn)卷
一、基本信息
1. 您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上?
2. 居住情況:
獨(dú)自住
和家人住
住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
3. 生活自理情況:
完全自理
需少量幫助
需專(zhuān)人照料
二、科學(xué)配餐需求
4. 您是否患有高血壓、糖尿病、腸胃病等慢性?。?/legend>
A. 是
B. 否
5. ?您吃飯是否需要低鹽、低糖、軟爛、易消化?
A. 非常需要
B. 一般
C. 不需要
6. ?您是否需要根據(jù)您身體情況專(zhuān)門(mén)搭配的營(yíng)養(yǎng)餐?
A. 非常需要
B. 需要
C. 無(wú)所謂
D. 不需要?
7. 您愿意選擇科學(xué)配餐、適合老人的送餐服務(wù)嗎?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 看價(jià)格
8. ?您認(rèn)為老人吃飯最重要的是?[多選]
A. 健康營(yíng)養(yǎng)
B. 軟爛好嚼
C. 便宜方便
D. 合口味
三、醫(yī)療陪診服務(wù)需求
9. 您就醫(yī)時(shí)有人陪同嗎?
有家人陪
無(wú)人陪,就醫(yī)難
很少就醫(yī)
10. ? 您需要專(zhuān)業(yè)陪診服務(wù)嗎?
需要
不需要
不確定
11. ?陪診最需要哪些幫助?(可多選)
掛號(hào)繳費(fèi)
陪同看病
取藥/拿報(bào)告
接送醫(yī)院?
12. 能接受的陪診每小時(shí)費(fèi)用:
30-50元
51-80元
80元以上
關(guān)閉
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