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老年人科學(xué)配餐和醫(yī)療陪診需求的調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息
1.  您的年齡:
2.  居住情況:
3.  生活自理情況:
二、科學(xué)配餐需求
4. 您是否患有高血壓、糖尿病、腸胃病等慢性?。?/legend>
5. ?您吃飯是否需要低鹽、低糖、軟爛、易消化?
6. ?您是否需要根據(jù)您身體情況專(zhuān)門(mén)搭配的營(yíng)養(yǎng)餐?
7. 您愿意選擇科學(xué)配餐、適合老人的送餐服務(wù)嗎?
8. ?您認(rèn)為老人吃飯最重要的是?[多選]
三、醫(yī)療陪診服務(wù)需求
9. 您就醫(yī)時(shí)有人陪同嗎?
10. ? 您需要專(zhuān)業(yè)陪診服務(wù)嗎?
11. ?陪診最需要哪些幫助?(可多選)
12. 能接受的陪診每小時(shí)費(fèi)用:
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