6年級(jí)小學(xué)生心理健康調(diào)查問(wèn)卷

1、您的性別：

男女

2、請(qǐng)問(wèn)你是獨(dú)生子女嗎?（）

A:是B:不是

第一部分：情境選擇

1、當(dāng)你因?yàn)槟臣赂械椒浅Ｉ鷼饣螂y過(guò)時(shí)，你最可能:

A、自己待一會(huì)兒，做點(diǎn)喜歡的事（比如音樂(lè)、看書(shū)、畫(huà)畫(huà)等）B、馬上找好朋友或家人說(shuō)一說(shuō)C、憋在心里，過(guò)段時(shí)間就好了D、容易對(duì)別人發(fā)脾氣或自己生悶氣很久

2、小組合作時(shí)，有同學(xué)和你的想法完全不同，爭(zhēng)論起來(lái)，你會(huì):

A、認(rèn)真聽(tīng)他的理由，然后一起商量一個(gè)綜合方案B、努力說(shuō)服他接受你的想法C、為了避免吵架，直接同意他的想法D、不想合作了，自己?jiǎn)为?dú)做

3、當(dāng)你完成了一件自己覺(jué)得很不錯(cuò)的事情，如作品、比賽等，你會(huì):

A、為自己感到高興，也覺(jué)得別人可能會(huì)欣賞B、主要看別人（老師、同學(xué)、家長(zhǎng)）怎么評(píng)價(jià)，他們的表?yè)P(yáng)最重要C、總覺(jué)得還不夠好，擔(dān)心下次做不到D、不太在意做得好不好

4、面對(duì)一個(gè)看起來(lái)有點(diǎn)難的學(xué)習(xí)任務(wù)或挑戰(zhàn)，你的第一反應(yīng)通常是:

A、雖然有點(diǎn)難，但我想試試看，分解步驟來(lái)做B、需要有人帶著我做，或者先看看別人怎么做C、感到緊張和擔(dān)心，怕做不好D、覺(jué)得太麻煩，不想開(kāi)始

5、最近一個(gè)月，你覺(jué)得自己整體情緒狀態(tài)如何?

A、每天都開(kāi)心，充滿(mǎn)活力B、大部分時(shí)間開(kāi)心，偶爾有小煩惱C、經(jīng)常不開(kāi)心，沒(méi)精打采D、總是很壓抑，想哭或想發(fā)脾氣

6、你晚上睡覺(jué)的情況怎么樣?

A、躺下很快入睡，一覺(jué)到天亮B、偶爾睡不著或做噩夢(mèng)C、經(jīng)常睡不著或半夜醒來(lái)D、幾乎每天都失眠、睡不好

7、你在學(xué)校和同學(xué)相處得如何?

A、有很多好朋友，關(guān)系融洽B、有一兩個(gè)好朋友，關(guān)系還行C、沒(méi)什么朋友，關(guān)系還行D、經(jīng)常被同學(xué)排擠或欺負(fù)

8、你覺(jué)得自己是一個(gè)有價(jià)值的人嗎?

A、是的，我有很多優(yōu)點(diǎn)，很欣賞自己B、還可以，但有時(shí)會(huì)覺(jué)得自己不夠好C、經(jīng)常覺(jué)得自己不如別人D、總是覺(jué)得自己很差勁，什么都做不好

9、最近一個(gè)月，你是否出現(xiàn)過(guò)傷害自己或想傷害別人的念頭?

A、從來(lái)沒(méi)有B、偶爾閃過(guò)，但很快就沒(méi)了C、有過(guò)幾次，但沒(méi)有行動(dòng)D、經(jīng)常有，甚至嘗試過(guò)

10、你和父母或監(jiān)護(hù)人的關(guān)系如何?

A、很親近、經(jīng)常聊天，很支持我B、關(guān)系還行，偶爾交流C、關(guān)系一般，很少溝通D、關(guān)系緊張，經(jīng)常吵架或冷戰(zhàn)

11、你對(duì)你即將到來(lái)的初中生活感覺(jué)如何?

A、非常期待，充滿(mǎn)信心B、有點(diǎn)緊張，但相信能適應(yīng)C、比較擔(dān)心，怕跟不上D、非常害怕，壓力很大

12、如果遇到無(wú)法解決的困難或情緒問(wèn)題，你知道向誰(shuí)求助嗎?

A、知道，并且愿意主動(dòng)求助B、知道，但不好意思開(kāi)口C、不太清楚找誰(shuí)D、不知道，也沒(méi)想過(guò)

第二部分：感受頻率（這種情況多嗎？）請(qǐng)?jiān)u估最近一個(gè)月，下列情況發(fā)生的頻率：

1、我能清楚地知道自己為什么高興或不高興:

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

2、我能找到適合自己的方法來(lái)放松心情、平靜下來(lái):

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

3、我感到被班級(jí)里的同學(xué)接納和歡迎:

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

4、我能感受到朋友對(duì)我的關(guān)心和支持:

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

5、我知道自己在哪些方面比較擅長(zhǎng):

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

6、遇到不順利時(shí)，我會(huì)鼓勵(lì)自己，而不是責(zé)怪自己:

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

7、我能合理安排自己的作業(yè)和休息時(shí)間

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

8、我覺(jué)得自己能適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏:

A、很少B、有時(shí)C、經(jīng)常

第三部分：自我描述（哪句話更像你？）

1、關(guān)于犯錯(cuò):

A、犯錯(cuò)讓我很難為情，總想著這件事B、犯錯(cuò)雖然不開(kāi)心，但我知道可以從中學(xué)習(xí)到東西C、不太在意，錯(cuò)了就錯(cuò)了

2、關(guān)于個(gè)人事務(wù):

A、我希望自己決定一些事情，如興趣班、課余安排等B、我愿意聽(tīng)大人幫我做決定，這樣更省心C、我有時(shí)想自己決定，但怕選錯(cuò)了

3、關(guān)于身體變化:

A、我注意到自己身體在變化，我覺(jué)得這是正常的B、我對(duì)身體變化感到不好意思或煩惱，或過(guò)度在意某一外貌特征，常抱怨C、我還沒(méi)怎么注意到或關(guān)心到這些變化，或者因外貌產(chǎn)生嚴(yán)重羞恥，拒絕照鏡子

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