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你好漸進(jìn)片！再見老花眼！\n廈門俊能視眼科\n漸進(jìn)片科普活動報名
溫馨填寫本次漸進(jìn)片科普活動報名表?
簡單幾題了解您的用眼狀態(tài)、配鏡需求和空閑時間，我們會根據(jù)大家的情況定制專屬科普干貨。所有信息僅診所內(nèi)部登記使用，絕對隱私保密，放心填寫呀！
1. 您的姓名
2. 聯(lián)系電話
3. 您的性別
女
男
4. 您的年齡
18-30
31-40
41-50
51-60
60以上
5. 您日常主要的用眼場景是？
看近處（看書、看手機(jī)、辦公寫字）
看遠(yuǎn)處（開車、看風(fēng)景、戶外工作）
遠(yuǎn)近交替頻繁（職場辦公、日常通勤）
其它：
6. 您是否有以下癥狀？
看近看不清楚，需湊近才能看清
看近容易疲勞，眼酸，眼脹
看近需要把眼鏡拿下來
看近不持久
無明顯不適，想了解護(hù)眼知識
7. 您目前佩戴的眼鏡類型是？
單光近視鏡
單光老花鏡
雙光鏡
漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片
未佩戴
8. 您佩戴現(xiàn)有眼鏡的時長：______年?___
9. 您是否了解過漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片？
完全不了解
略有耳聞
了解過但未佩戴
正在佩戴
10. 您參與本次活動的主要目的是？
學(xué)習(xí)漸進(jìn)片專業(yè)知識
解決自身用眼/配鏡困擾
體驗漸進(jìn)片佩戴效果
咨詢配鏡優(yōu)惠
陪伴家人參與
關(guān)閉
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