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徐州市睢寧縣留守兒童醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的監(jiān)護(hù)人：
您好！本次調(diào)查旨在全面了解徐州市睢寧縣留守兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、就醫(yī)、保障及需求現(xiàn)狀，以便進(jìn)一步優(yōu)化當(dāng)?shù)亓羰貎和t(yī)療保障服務(wù)，更好地維護(hù)留守兒童的健康權(quán)益。問(wèn)卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究和政策參考，嚴(yán)格保密您的個(gè)人及家庭信息，懇請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的支持與配合！
一、監(jiān)護(hù)人及留守兒童基本信息
1.?您與留守兒童的關(guān)系是？
A. 祖父母/外祖父母
B. 父母一方（另一方長(zhǎng)期外出）
C. 其他親屬
D. 其他監(jiān)護(hù)人
2.?留守兒童性別：
A. 男
B. 女
3.?留守兒童年齡：
A. 0-3周歲
B. 4-6周歲
C. 7-12周歲
D. 13-16周歲
4.?留守兒童父母外出務(wù)工情況：
A. 父母雙方均外出
B. 父親外出，母親無(wú)監(jiān)護(hù)能力
C. 母親外出，父親無(wú)監(jiān)護(hù)能力
D. 其他情況
5.?留守兒童父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)：
A. 1年以內(nèi)
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5年以上
6.?您的家庭月均收入大概是？
A. 2000元以下
B. 2000-4000元
C. 4000-6000元
D. 6000元以上
二、留守兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況
1.?您家留守兒童目前是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)？
A. 是（跳至第3題）
B. 否（跳至第2題）
2.?未參保的主要原因是？（可多選）
A. 不知道參保政策和渠道
B. 認(rèn)為保費(fèi)較高，家庭經(jīng)濟(jì)困難
C. 覺(jué)得孩子身體好，沒(méi)必要參保
D. 參保流程繁瑣，辦理不便
E. 其他原因
3.?留守兒童參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類型是？
A. 睢寧縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
B. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
C. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保
D. 其他
4.?留守兒童醫(yī)保參保費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？
A. 外出父母全額承擔(dān)
B. 監(jiān)護(hù)人全額承擔(dān)
C. 父母與監(jiān)護(hù)人共同承擔(dān)
D. 政府資助
E. 其他
5.?您是否知曉睢寧縣針對(duì)留守兒童、困難家庭兒童的醫(yī)保參保資助政策？
A. 非常了解
B. 了解一點(diǎn)
C. 完全不知道
6.?近3年，留守兒童醫(yī)保是否存在斷繳情況？
A. 從未斷繳
B. 斷繳1次
C. 斷繳2次
D. 連續(xù)斷繳3年及以上
三、留守兒童就醫(yī)及醫(yī)保報(bào)銷情況
1.?留守兒童近1年生病就醫(yī)頻次？
A. 0次
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 5次以上
2.?留守兒童生病時(shí)，通常選擇的就醫(yī)機(jī)構(gòu)是？（可多選）
A. 村衛(wèi)生室
B. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
C. 睢寧縣縣級(jí)醫(yī)院
D. 徐州市級(jí)及以上醫(yī)院
E. 私人診所
3.?就醫(yī)時(shí)是否使用留守兒童醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷？
A. 每次都用
B. 大部分時(shí)候用
C. 偶爾用
D. 從未用過(guò)
4.?醫(yī)保報(bào)銷流程對(duì)您來(lái)說(shuō)是否便捷？
A. 非常便捷
B. 比較便捷
C. 一般
D. 不太便捷
E. 非常繁瑣
5.?您認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例是否能滿足孩子就醫(yī)需求？
A. 完全滿足
B. 基本滿足
C. 不太滿足
D. 完全不滿足
6.?留守兒童就醫(yī)時(shí)，是否遇到過(guò)醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷、報(bào)銷額度低的問(wèn)題？
A. 從未遇到
B. 偶爾遇到
C. 經(jīng)常遇到
7.?若遇到報(bào)銷難題，主要是哪方面？（可多選）
A. 報(bào)銷材料復(fù)雜
B. 異地就醫(yī)報(bào)銷不便
C. 部分藥品/診療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍
D. 報(bào)銷到賬慢
E. 不清楚報(bào)銷流程
F. 其他
四、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)知與獲取渠道
1.?您主要通過(guò)哪些渠道了解醫(yī)保相關(guān)政策？（可多選）
A. 村委會(huì)/社區(qū)宣傳
B. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦工作人員講解
C. 學(xué)校通知
D. 親友告知
E. 手機(jī)/網(wǎng)絡(luò)
F. 從未了解過(guò)
G. 其他
2.?您是否了解留守兒童醫(yī)保異地就醫(yī)備案、報(bào)銷流程？
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 完全不了解
3.?您認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保政策宣傳是否到位？
A. 非常到位
B. 比較到位
C. 一般
D. 不到位
E. 非常不到位
4.?您是否接受過(guò)醫(yī)保參保、報(bào)銷相關(guān)的指導(dǎo)服務(wù)？
A. 多次接受
B. 偶爾接受
C. 從未接受
五、留守兒童醫(yī)療保障需求與建議
1.?您認(rèn)為當(dāng)前留守兒童醫(yī)療保障最需要改善的方面是？（可多選）
A. 提高醫(yī)保報(bào)銷比例
B. 擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍（藥品、診療項(xiàng)目）
C. 簡(jiǎn)化報(bào)銷流程
D. 降低參保費(fèi)用
E. 加強(qiáng)異地就醫(yī)保障
F. 增加兒童專屬醫(yī)療保障項(xiàng)目
G. 其他
2.?您是否愿意為留守兒童額外購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（如重疾險(xiǎn)、門診險(xiǎn)）？
A. 非常愿意
B. 條件允許愿意
C. 不愿意
D. 視保障內(nèi)容而定
3.?您希望政府或相關(guān)部門在留守兒童醫(yī)療保障方面提供哪些幫助？（可多選）
A. 加大醫(yī)保資助力度，減免困難家庭保費(fèi)
B. 加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，普及參保報(bào)銷知識(shí)
C. 優(yōu)化基層就醫(yī)服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村衛(wèi)生室醫(yī)療水平
D. 簡(jiǎn)化異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)
E. 建立留守兒童專屬醫(yī)療保障機(jī)制
F. 定期開展留守兒童健康體檢
G. 其他
4.?關(guān)于留守兒童醫(yī)療保險(xiǎn)，您還有其他意見或建議嗎？
再次感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次問(wèn)卷！祝您和家人身體健康，生活順?biāo)欤?/legend>
28. 調(diào)研單位：__________調(diào)研時(shí)間：__________
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