哮喘控制自評(píng)卡片

ACQ-6 哮喘控制問(wèn)卷（過(guò)去1周）提示:請(qǐng)根據(jù)過(guò)去1周的真實(shí)感受，選擇最符合您情況的選項(xiàng)。每題0-6分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越重。

1. 在過(guò)去1周內(nèi)，您有多少次因哮喘而在夜間醒來(lái)?

0分:無(wú)1分:1次2分:2-3次3分:4-5次4分:6-8次5分:9-11次6分:≥12次

2. 在過(guò)去1周內(nèi)，您早上醒來(lái)時(shí)哮喘癥狀有多嚴(yán)重?

0分:無(wú)1分:很輕微2分:輕微3分:中等4分:較嚴(yán)重5分:很?chē)?yán)重6分:極嚴(yán)重

3. 在過(guò)去1周內(nèi)，您的活動(dòng)是否因哮喘而受限?

0分:無(wú)限制1分:很少受限2分:輕度受限3分:中度受限4分:較重度受限5分:重度受限6分:完全受限

4. 在過(guò)去1周內(nèi)，您因哮喘而感到呼吸困難的程度?

0分:無(wú)1分:很輕微2分:輕微3分:中等4分:較嚴(yán)重5分:很?chē)?yán)重6分:極嚴(yán)重

5. 在過(guò)去1周內(nèi)，您有多少次聽(tīng)到喘息聲（哮鳴音）?

0分:無(wú)1分:1-3次2分:4-10次3分:11-20次4分:21-30次5分:31-40次6分:≥41次

6. 在過(guò)去1周內(nèi)，您平均每天使用急救藥物（如沙丁胺醇/萬(wàn)托林）的次數(shù)?

0分:無(wú)1分:1-2次/天2分:3-4次/天3分:5-8次/天4分:9-12次/天5分:13-16次/天6分:≥17次/天

ACT 哮喘控制測(cè)試（過(guò)去4周）提示:請(qǐng)根據(jù)過(guò)去4周的真實(shí)感受，選擇最符合您情況的選項(xiàng)。每題1-5分，分?jǐn)?shù)越高代表控制越好。

1. 過(guò)去4周，哮喘影響您日?；顒?dòng)的情況?

①所有時(shí)間（1分）②大多數(shù)時(shí)間（2分）③有些時(shí)間（3分）④極少時(shí)間（4分）⑤沒(méi)有（5分）

2. 過(guò)去4周，您呼吸困難發(fā)作的次數(shù)?

①每天不止1次（1分）②每天1次（2分）③每周3-6次（3分）④每周1-2次（4分）⑤完全沒(méi)有（5分）

3. 過(guò)去4周，您因哮喘而在夜間憋醒或早上比平時(shí)早醒的次數(shù)?

①每周≥4晚（1分）②每周2-3晚（2分）③每周1晚（3分）④1-2次（4分）⑤沒(méi)有（5分）

4. 過(guò)去4周，您使用急救藥物（如沙丁胺醇/萬(wàn)托林）的次數(shù)?

①每天≥3次（1分）②每天1-2次（2分）③每周2-3次（3分）④每周≤1次（4分）⑤沒(méi)有（5分）

5. 過(guò)去4周，您如何評(píng)估自己的哮喘控制情況?

①?zèng)]控制（1分）②控制很差（2分）③有所控制（3分）④良好控制（4分）⑤完全控制（5分）

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