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4月份秀嶼區(qū)醫(yī)院開(kāi)展免陪照護(hù)病房情況調(diào)查表

一、患者基本情況：
1. 您的年齡段：
2. 您的性別：
3. 您目前從事的職業(yè)：
4.

與患者關(guān)系：

5. 您的學(xué)歷：
6.

Barthel評(píng)分：

二、家屬基本情況：★欄目二▼二、家屬基本情況：
7. 您的年齡段：
8. 您的性別：
9. 與患者關(guān)系：
10. 職業(yè)：
11. 學(xué)歷：
三、健康宣教：
12.

您是否有請(qǐng)過(guò)護(hù)工的經(jīng)歷？

13.

您是否愿意接受“免陪照護(hù)”？

14.

您是否了解“免陪照護(hù)”主要照護(hù)內(nèi)容？

15.

您家人在照護(hù)您住院的時(shí)候，是否會(huì)影響工作和經(jīng)濟(jì)收入？

16. 您及家屬是否愿意聘請(qǐng)護(hù)理員？
17. “免陪照護(hù)”服務(wù)住院期間，限制探視時(shí)間您是否接受？
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