在线看高清免费av|亚洲一级AAAAAA|亚洲黄色三级av在线小说|国产电影黄色无码,免费|尤物视频成人亚洲激情有码网|91人人尤物视频|欧美一级特黄色大片|久草九草黄色视频大片|操操操操操操操|国产69精品久久久久男男系列

雅月薈會(huì)員孕期體質(zhì)及飲食調(diào)查表

為了能夠更清楚了解您的孕前，孕期及產(chǎn)后的情況，讓我們訂制更適合您的營(yíng)養(yǎng)餐及恢復(fù)方案，請(qǐng)您完整填寫如下信息。
1. 您的姓名：
2. 您的職業(yè)：
3. 您的民族：
4. 您的手機(jī)號(hào)碼：
5. 預(yù)產(chǎn)期/生產(chǎn)日期：
6. 您的年齡：
7. 產(chǎn)檢醫(yī)院：
8. 這次第幾次懷孕：
9. 之前懷孕有無其他情況：
10. 您的身高：
11. 孕前體重：
12. 目前孕周：
13. 目前體重：
14. 孕前有無腸胃疾病？
15. 孕前有無其他不適困擾？
16. 孕前有無痛經(jīng)困擾？
17. 孕期血糖情況如何？
18. 有無妊娠期疾??？
19. 有無過敏情況？（孕前、孕期）
20. 有無忌口食物？
21. 是否會(huì)母乳喂養(yǎng)？
22. 計(jì)劃分娩方式：
23. 是否有便秘？
24. 是否有妊娠反應(yīng)，惡心嘔吐，胃口不好，消化不良等癥狀
25. 產(chǎn)后最關(guān)注哪些問題（ ） ？
26. 是否有過吃中藥的經(jīng)歷？大概什么時(shí)間？
27. 主食（米）平均每天吃（ ）頓
28. 主食（面）平均每天吃（ ）頓
29. 薯類（番薯、芋頭、淮山、土豆）平均每天吃（ ）頓
30. 面包、蛋糕、糕點(diǎn)平均每天吃（ ）頓
31. 全谷物（包含各種豆子、燕麥?zhǔn)w麥等麥類、小米黑米等雜米、玉米）平均每天吃（ ）頓
32. 紅肉類（豬牛羊）平均每天吃（ ）餐
33. 白肉類（魚蝦雞）平均每天吃（ ）餐
34. 各類蔬菜（綠葉菜、茄類、瓜類、椒、豆角豆苗類等）平均每天吃（ ）餐
35. 水果平均每天吃（ ）餐
36. 牛奶平均每天喝（ ）ML
37. 堅(jiān)果平均吃（ ）
38. 喝湯情況（葷湯/素湯）（）
39. 豆制品（豆腐、豆?jié){、腐竹、豆干等）平均吃（）
40. 各種含糖飲料、飲品、夜宵（）
41. 孕期進(jìn)餐情況（）
42. 孕前喝咖啡（）
43. 孕期運(yùn)動(dòng)（包含45分鐘以上的散步）頻率（）
44. 如不愛吃的食物對(duì)您身體恢復(fù)，乳汁分泌有幫助，是否愿意適當(dāng)使用一點(diǎn)？
45. 吃了哪些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或者在服用的藥物？
更多問卷 復(fù)制此問卷