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城市“老漂族”社會(huì)疏離與社會(huì)工作介入研究調(diào)查問卷
尊敬的先生/女士：
您好！我是南京林業(yè)大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生，正在開展一項(xiàng)關(guān)于城市“老漂族”社會(huì)疏離狀況的學(xué)術(shù)研究。本問卷旨在了解隨遷老年人的生活適應(yīng)與社會(huì)融入情況，為改善服務(wù)質(zhì)量、完善支持政策提供參考依據(jù)。
“老漂族” 是指因照顧孫輩、投靠子女等原因，離開原籍地來(lái)到陌生城市生活的老年群體。
本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，將嚴(yán)格保密。答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫。衷心感謝您的支持與配合！
第一部分 基礎(chǔ)信息
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡：
50歲以下
50-60歲
60-70歲
70歲以上
3. 您的戶籍所在地：
本市（已遷入）
本省其他城市
外省
4. 您在目前這座城市連續(xù)居住的時(shí)間：
6個(gè)月以下
6個(gè)月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
5. 您來(lái)這座城市的主要原因是：（可多選）
照顧孫輩
投靠子女養(yǎng)老
與配偶團(tuán)聚
自己工作或做生意
就醫(yī)/康復(fù)
其他
6. 您的婚姻狀況：
已婚且與配偶同住
已婚但未與配偶同住
喪偶
離異
未婚
7. 您目前主要與誰(shuí)一起居?。?/legend>
獨(dú)居
僅與配偶
與子女（含孫輩）同住
與子女、配偶同住
與其他親屬/朋友
8. 您的最高受教育程度：
小學(xué)及以下
初中
高中/中專/技校
大專
本科及以上
9. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源：（可多選）
自己的退休金/養(yǎng)老金
子女提供
配偶提供
自己打工/做零工收入
社會(huì)救助/低保
其他
10. 您目前的健康狀況：
很差
較差
一般
較好
很好
第二部分 社會(huì)交往狀況
11. 在現(xiàn)在的小區(qū)，您認(rèn)識(shí)幾個(gè)能說(shuō)上話的鄰居或朋友？
沒有
1-2個(gè)
3-5個(gè)
6個(gè)及以上
12. 您參加社區(qū)活動(dòng)（如跳舞、打牌、講座等）的頻率？
從不
很少（每月1-2次）
有時(shí)（每周1-2次）
經(jīng)常（每周3次以上）
13. 您跟老家的親戚朋友聯(lián)系多嗎？
幾乎沒有
很少
有時(shí)
經(jīng)常
14. 在這座城市，您有自己的老鄉(xiāng)圈子嗎？
沒有
有，但聯(lián)系少
有，聯(lián)系較多
第三部分 心理感受狀況
15. 請(qǐng)根據(jù)您最近一個(gè)月內(nèi)的實(shí)際感受，選擇最符合的選項(xiàng)。
很不符合
不符合
一般
符合
很符合
我感到孤獨(dú)，想回老家
我覺得自己不屬于這個(gè)城市
我覺得被家人忽視了
我對(duì)現(xiàn)在的生活感到滿意
我感覺在這里生活有歸屬感
第四部分 日常生活適應(yīng)
16. 您在日常生活中遇到的主要困難有：（可多選）
A. 語(yǔ)言溝通障礙（聽不懂當(dāng)?shù)胤窖裕?/label>
B. 飲食習(xí)慣不適應(yīng)
C. 氣候環(huán)境不適應(yīng)
D. 交通出行不方便
E. 看病就醫(yī)不方便
F. 沒有休閑娛樂場(chǎng)所/活動(dòng)
G. 其他
17. 您對(duì)當(dāng)?shù)毓卜?wù)（如醫(yī)療、社保、社區(qū)服務(wù)等）的滿意度：
A. 非常不滿意
B. 不太滿意
C. 一般
D. 比較滿意
E. 非常滿意
18. 您認(rèn)為戶籍對(duì)您在這里生活的影響程度：
A. 完全沒有影響
B. 影響較小
C. 一般
D. 影響較大
E. 影響非常大
19. 您在就醫(yī)時(shí)是否遇到過醫(yī)保報(bào)銷困難：
A. 從未遇到
B. 偶爾遇到
C. 有時(shí)遇到
D. 經(jīng)常遇到
E. 不適用（未在本地就醫(yī)）
第五部分 社會(huì)支持感知
20. 請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受，選擇最符合的選項(xiàng)。
很不符合
不符合
一般
符合
很符合
當(dāng)我遇到困難時(shí)，有人可以求助
我的子女會(huì)主動(dòng)關(guān)心我的生活狀況
我與子女之間能夠進(jìn)行有效的溝通
社區(qū)工作人員會(huì)關(guān)心我們這些外地老人的情況
我感覺在這個(gè)城市得到了足夠的幫助和支持
第六部分 社會(huì)工作介入
21. 您最需要哪些服務(wù)（可多選）
心理疏導(dǎo)/情緒支持
社交活動(dòng)/興趣小組
城市適應(yīng)指導(dǎo)（語(yǔ)言、政策、生活）
家庭關(guān)系/代際溝通輔導(dǎo)
健康管理與義診
文化娛樂活動(dòng)
政策咨詢（醫(yī)保、養(yǎng)老等）
22. 您對(duì)社會(huì)工作介入提升老漂族歸屬感的態(tài)度
非常支持
支持
無(wú)所謂
不支持
關(guān)閉
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