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社區(qū)老年人高血壓患病情況與健康行為、心理狀態(tài)關聯分析調研
尊敬的社區(qū)老年居民：您好！我們正在進行一項關于社區(qū)老年人高血壓患病情況與健康行為、心理狀態(tài)關聯的研究。本問卷旨在了解您的基本健康狀況、生活習慣及心理感受。您的參與對我們的研究非常重要，所有信息將嚴格保密，僅用于統計分析。問卷大約需要10-15分鐘完成，請您根據實際情況填寫。感謝您的支持與合作！
1. 您所在的省市
2. 您的性別
男
女
3. 您的年齡
請選擇
4. 您的文化程度
未上過學
小學
初中
高中/中專/技校
大專及以上
5. 您的婚姻狀況
已婚
喪偶
離異
未婚
6. 您的居住情況
與配偶同住
與子女同住
與其他親屬同住
獨居
在養(yǎng)老機構
7. 您是否患有高血壓
是，目前正在接受治療
是，未接受治療
否，從未確診過
不清楚
8. 若您患有高血壓，確診至今大約多少年
1年以內
1-5年
6-10年
11-15年
16年及以上
9. 您是否規(guī)律服用降壓藥物
每天規(guī)律服用
有時忘記服用
很少服用
不服用
10. 您的血壓控制情況如何
控制良好（血壓穩(wěn)定在正常范圍）
控制一般（血壓有時偏高）
控制較差（血壓經常偏高）
接下來是關于您日常健康行為的一些問題
11. 您平均每周進行下列體育鍛煉的頻率
幾乎不鍛煉
1-2次
3-4次
5-6次
幾乎每天
散步
慢跑/快走
太極拳/氣功
廣場舞
騎自行車
游泳
球類運動（如乒乓球、羽毛球等）
其他（請注明）
12. 您平均每次體育鍛煉的時長（分鐘）
13. 您日常飲食中下列食物的攝入頻率
每天
每周4-6次
每周1-3次
每月幾次
幾乎不吃
新鮮蔬菜
新鮮水果
肉類（豬牛羊等紅肉）
魚類/海鮮
蛋類
奶制品
豆制品
腌制食品（如咸菜、臘味等）
油炸食品
甜食/含糖飲料
14. 您是否有吸煙習慣
從不吸煙
已戒煙
偶爾吸煙
經常吸煙
15. 您是否有飲酒習慣
從不飲酒
已戒酒
偶爾飲酒（每月1-2次）
經常飲酒（每周1-2次）
幾乎每天飲酒
16. 您平均每天的睡眠時間大約是多少小時
少于5小時
5-6小時
6-7小時
7-8小時
8小時及以上
17. 您是否定期進行健康體檢
每年1次及以上
每2-3年1次
從未體檢過
以下問題將了解您近期的心理狀態(tài)，請根據您過去一周的實際感受作答
18. 我感到心情愉快
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
19. 我對未來感到有希望
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
20. 我感到孤獨
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
21. 我感到緊張或焦慮
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
22. 我能夠應對生活中的困難
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
23. 我對自己的生活狀況感到滿意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
24. 如果您患有高血壓，在控制血壓方面，您認為最大的困難是什么？
25. 您認為哪些健康行為對改善老年人的健康狀況最為重要？
26. 對于社區(qū)開展老年人健康管理服務，您有什么建議或期望？
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